肋骨骨折病人的护理PPT课件.ppt

肋骨骨折定义肋骨的连续性或完整性局部甚至全部中断，称为肋骨骨折，在胸部创伤病人中的发生率为35%-40%，为最常见的胸部外伤。

解剖特点肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成胸廓，对胸部脏器起着爱护作用。第1-3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的爱护，较少发生骨折；第4～7肋骨较长且固定，最易发生骨折；第8～10肋骨虽长，但借第七肋骨间接与胸骨相连而构成肋弓，弹性较大，不易折断；第11～12肋前缘游离，也称“浮肋”，弹性都较大，不易骨折。

病因造成肋骨骨折的暴力通常有两种形式：

干脆暴力外来暴力间接暴力混合暴力病理因素肌肉收缩

病因1.干脆暴力外来暴力干脆打击胸壁，使受力部位的肋骨向内弯曲以致断裂、因骨折断端突向胸腔内，骨折片可刺伤胸膜和肺引起血胸或血气胸，个别病例发生张力性气胸，如不刚好处理，将导致病人死亡。

病因2.间接暴力

胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中线段旁边发生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌方或心脏体外按摩时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨折，或打击后胸而前肋骨折者。骨折多为斜形。

病因

病因3.混合暴力

干脆暴力使局部骨折，余力未尽而成间接暴力，造成该肋的另处骨折（多段骨折），此骨折常造成胸内损伤。

病因病理因素肌肉收缩

严峻咳嗽、喷嚏时偶发肋骨骨折，一般发生在体质弱，骨质疏松者。如产妇、百日咳病人及长期脱钙的病人。

病理生理单根或数根肋骨单处骨折时，对呼吸影响不大；但若尖锐的肋骨断端内移刺破壁胸膜和肺组织时，可导致气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血等；若刺破肋间隙血管，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，可引起大量出血，导致病情快速恶化。

少量＜500ml中量500-1000ml大量＞1000ml

临

床

表

现病症骨折部位难过，深呼吸、咳嗽或体位变更时加重；局部病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克。

临

床

表

现体征受伤胸壁肿胀；可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；局部病人可有皮下气肿。

处理原则闭合性肋骨骨折（1）固定胸廓:目的是限制肋骨断端活动，减轻难过。（2）止痛：赐予氨酚双氢可待因、凯纷等（3）处理并发症：处理反常呼吸。（4）建立人工气道（5）合理应用抗菌药物，预防感染。

处理原则开放性肋骨骨折此类病人除经上述相关处理外，还需刚好处理伤口。（1）清创与固定：彻底清洁胸壁骨折处伤口，分层缝合后包扎固定。（2）胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者。（3）预防感染：应用敏感的抗菌药物。

常见护理诊断/问题1、气体交换受损与肋骨骨折导致难过、胸廓运动受损、反常呼吸运动有关2、难过与胸部组织损伤有关3、潜在并发症：肺部和胸腔感染

护理措施维持有效气体交换(1)现场急救：实行紧急措施对危及生命的病人赐予急救。(2)清理呼吸道分泌物，激励病人咳出分泌物和血性痰，对气管插管或气管切开，应用呼吸机协助呼吸者，加强呼吸道护理，包括吸痰和湿化。(3)亲密视察生命体征、神志以及气促、发绀、呼吸困难等状况若有异样，刚好报医生并帮助处理。

护理措施减轻难过遵医嘱行胸带固定，应用镇痛、冷静药物（一般不用吗啡）；护士应主动与病人交谈接受分散留意力、保持舒适体位等方法提高痛阈，同时病人咳痰时，帮助或指导其用双手按压患侧胸壁。有吸烟者，劝其戒烟。遵医嘱予雾化吸入。

护理措施预防感染（1）亲密视察体温，若体温超过38.5℃，应通知医生刚好处理。（2）激励并