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感染性休克的循环评估--第1页
感染性休克的循环评估
深圳市儿童医院PICU杨卫国何颜霞
感染性休克是微生物病原感染引起的有效循环容量不足,组织器官微循环灌注急剧下降
所致急性循环功能衰竭综合征。它是PICU常见危重症。其治疗除针对病原微生物的抗感染
治疗外,循环功能支持至关重要。但对于不同的感染性休克患儿及同一患儿感染性休克的不
同阶段,其心输出量,血管张力及组织氧合等循环功能状况有明显差别,因而临床工作中,
正确评估循环功能状况是指导液体复苏,合理应用血管活性药物的基础。本文将目前临床常
用评估方法介绍如下。
1.临床表现评估:根据患儿临床表现评估循环功能状况是临床最常用,最便捷的方法。它
1
〔〕
主要包括两个方面的症状及体征:一方面是指循环系统的表现,如心率,血压及毛
细血管充盈时间等;另一方面指循环功能不良导致的终末器官低灌注的表现。
1.1循环系统表现:血压是评价循环功能重要指标,临床用来评价循环功能时应注意不同年
龄患儿低血压标准不同;休克早期由于血管收缩等机体代偿机制,血压可正常或稍高,
而血压降低通常提示重症或晚期感染性休克;此外感染性休克时收缩压下降常较舒张压
明显,因而脉压变小;心率及脉搏是评价循环功能另一个重要指标,休克患儿回心血量
减少,心率代偿性增快,此表现常出现在血压变化之前,同时由于每搏心输出量减少而
脉搏细数;毛细血管再充盈时间:正常为2s,休克时常延长。
1.2终末器官低灌注表现:意识改变:感染性休克患儿因脑灌注不足程度可表现激惹,烦吵,
淡漠,晚期因缺血缺氧导致脑水肿,可出现抽搐及昏迷;呼吸改变:感染性休克时患儿
代谢增高,缺血缺氧及代谢性酸中毒等导致呼吸深快,重症病例因缺血缺氧影响呼吸中
枢时则出现呼吸节律改变;尿量:休克导致患儿肾血流量减少,同时由于肾素-醛固酮
系统激活,肾潴钠保水能力增强,尿量通常减少(<1ml/kg/h);但感染性休克时,由于
感染病原产生毒素及肾缺血可致肾小管坏死,也表现尿量少,应注意区分。皮肤四肢循
环改变:感染性休克患儿多表现皮肤粘膜苍白,四肢厥冷,发绀明显,呈大理石花纹。
2.血流动力学监测:感染性休克时不同患儿及同一患儿疾病的不同阶段其容量状态,血管
阻力及心脏功能皆可能不同,血流动力学监测的目的是为了解患儿这几方面的情况,以
2
〔〕
明确病情,指导治疗。主要指标包括中心静脉压,平均动脉压,心输出量,心搏指
数,肺毛细血管嵌压及体循环阻力。
2.1中心静脉压(CVP)CVP是指腔静脉与右房交界处的压力,是反映右心前负荷的指标。
感染性休克的循环评估--第1页
感染性休克的循环评估--第2页
正常值为:4~12cmHO。通过放置中心静脉导管测定,体循环血容量改变、右心室射血
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功能异常或静脉回流障碍均可使CVP发生变化;感染性休克时低CVP常提示血容量不
足,而CVP高则多为右心功能不全;临床工作中应注意胸腔、腹腔内压变化亦可影响CVP
测定结果,胸腔、腹腔内压增高时,即使存在有效循环血量不足,仍可表现CVP增高。
2.2平均动脉压(MAP):MAP可通过血压计无创测定,亦可动脉穿刺置管进行测定。心排
量、全身血管阻力、大动脉壁弹性、循环容量及血液粘度等均可影响MAP,可用以下公
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