泌尿系统梗阻病人的护理[1].ppt

泌尿系统梗阻病人的护理;第一节概述

;第二节肾积水;4;辅助检查

;处理原则;腹腔镜肾切除术的4个穿刺点;护理措施;（2）观察和预防肾衰竭

1）严格限制入水量，记录24小时出入量。

2）及时处理肾衰竭

3）予以低盐、低蛋白质、高热量饮食;第三节良性前列腺增生

（benignprostatichyperplasis,BPH);前

列

腺

的

解

剖

关

系;临床表现

;（三）尿潴留

（四）其他：前列腺增生时因局部充血可发生无痛血尿。若并发感染或结石，可有尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

;膀胱颈与前列腺;辅助检查

（一）B超检查

（二）尿流动力学检查

（三）血清前列腺特异抗原（PSA）测定

;处理原则：包括随访观察，药物治疗，非手术介入治疗和手术治疗;前列腺

三角支架;护理评估

1.术前评估：

①健康史及相关因素；

②身体状况（前列腺是否增大，表面是否光滑、质地；判断有无合并感染的征象；根据直肠指诊、B超和尿流动力学等检查结果判断前列腺的大小和尿路梗阻程度）心理和社会支持状况

2.术后评估

;常见护理诊断/问题

一）排尿型态异常

（二）疼痛

（三）潜在并发症

护理目标

（一）病人恢复正常排尿形态

（二）病人主诉疼痛减轻或消失

（三）病人未发生并发症;护理措施;①冲洗速度，可根据

尿色而定，色深则快，

色浅则慢。

②确保冲洗及引流管道通畅，若引流不畅应及时作高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、痉挛而加重出血。

③准确记录尿量、冲洗量和排出量。;22;23;2.缓解疼痛：前列腺术后

病人可因逼尿肌不稳定

导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因引起膀胱痉挛，导致阵发性剧痛。术后留置硬脊膜外麻醉导管者，按需定时注射小剂量吗啡有良好效果，也可口服硝苯地平、丙胺太林、地西泮或用维帕米加入生理盐水内冲洗膀胱。

;3.并发症的预防与护理

1）TUP综合征：因术中

大量的冲洗液被吸收

可致血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等，称为TUP综合征。应加强观察，一旦出现，遵医嘱给予???尿剂、脱水剂，减慢输液速度，对症处理。

;2）尿频、尿失禁：为减

轻拔管后出现的尿失禁

或尿频现象，一般在

术后2－3天嘱病人练习收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌；也可辅以针灸或理疗等。一般可在术后1－2周缓解。

3）出血：加强观察。术后1周，逐渐下床活动；禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血;4）其他：

①导管护理：术后有效

固定或牵拉气囊尿管，防止病人坐起或肢体活动时，气囊移位而失去压迫膀胱颈口之作用，导致出血。TURP术后3－5天尿液颜色清澈即可拔除导尿管。膀胱造瘘管通常在术后10－14天排尿通畅时拔除。

;刺破导尿管球囊的长针;②饮食：术后6小时无

恶心、呕吐者，可进流食，1－2天后无腹胀即可恢复正常饮食。鼓励病人多饮水、进食富含纤维的食物，以免便秘。

;护理评价;健康教育;3.康复指导

（1）排尿功能训练：

经常锻炼肛提肌，以

尽快恢复尿道括约肌功能。

（2）自我观察:若尿线变细，或排尿困难，应立即就医。有狭窄者，定期行尿道扩张，效果满意。多饮水。

（3）门诊随访;第四节急性尿潴留;临床表现和诊断：

发病突然，膀胱胀满但滴尿

不出，病人十分痛苦；耻骨上

可触及膨胀膀胱，用手按压有尿意。

;处理原则：解除病因，

恢复排尿。

（一）非手术治疗

（1）病因处理

（2）诱导、药物或导尿

（二）手术治疗：不能插入导尿管者，可采用耻骨上膀胱穿刺，抽出尿液。若需长期引流，应行耻骨上膀胱造瘘术。

;常见护理诊断/问题;护理措施

;教学资料整理