以BECK口腔评分为依据的PDCA口腔护理在经口气管插管机械通气病人中的应用.docx

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以BECK口腔评分为依据的PDCA口腔护理在经口气管插管机械通气病人中的应用

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摘要：目的评价以BECK口腔评分为依据的口腔护理在经口气管插管机械通气病人中有应用效果，为建立规范化的口腔护理提供依据。方法选择在ＩＣＵ使用经口气管插管机械通气病人，符合纳入标准的病人45例，使用以BECK口腔评分为依据的PDCA口腔护理。以BECK口腔评分为依据的PDCA口腔护理包括：BECK口腔评分，根据评分结果，采取相应的口腔护理措施，次日再次BECK口腔评分，再次根据评分情况采取相应的口腔护理措施，如此循环。观察期为5天，观察病人第一天，第三天，第五天口腔护理前口腔异味发生率，口咽部细菌培养结果，BECK口腔评分及VAP发生率。结果3个测量时间点口腔异味发生率，口咽部致病菌菌落数，BECK口腔评分差异有统计学意义，（P＜0.05）各个指标呈现下降趋势，VAP的发生率5.2%。结论以BECK口腔评分为依据的PDCA口腔护理应用于经口气管插管病人，可有效地减少口咽部细菌定植的数量，降低VAP的发生率。

关键词：经口气管插管；口腔护理；棉签擦拭法；呼吸机相关性肺炎

ICU经常会收治一些经口气管插管行机械通气的病人。该类危重病人病情重，病程长，自理能力低下甚至丧失，全身抵抗力低下；气管插管、鼻饲、使用抗生素等因素导致口腔环境改变、唾液分泌减少，同时由于气管插管和牙垫的存在又给口腔护理增加了难度[1]。。所有这些因素导致口腔清洁不够彻底、残留杂质和牙菌斑，引起口臭、口腔溃疡等口腔并发症，并导致口腔内聚集大量致病菌，进一步加重了病人的不适与疼痛，甚至导致呼吸机相关性肺炎的发生。近年来，对VAP的研究证实：病人的口腔卫生状况与其发生VAP有直接关系，而通过系统地口腔护理干预方法可以有效降低VAP的发生率[2]。本研究以BECK口腔评分为依据而进行PDCA口腔护理，即通过BECK口腔评分-根据得分制定口腔护理计划-实施计划-再次以BECK口腔评分评价效果。现报道如下。

１资料与方法

1.1临床资料

选取本科室2015年1月—2016年6月入住ICU的危重病人45例。其中男32例，女13例；年龄60岁～92岁，平均78.45岁。其中心肌梗死5例，心肺复苏后机械通气3例，有机磷中毒2例，慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭35例。所有插管对象气管插管24h内开始基于以BECK口腔评分为依据而进行PDCA口腔护理。

1.2材料

采用武汉金瑞达医疗用品有限公司提供的口腔护理包；采用我院自产的洁口净含漱液为口腔护理溶解液，洁口净含漱液的主要成分为金银花、野菊花、连翘等，具有防龋、辟秽，清热降火的功效。

1.3方法

1.3.1操作前评估

口腔护理前，使用BECK口腔评分评估病人口腔情况。5分提示口腔功能完好；6-10分提示轻度功能受损；11-15分提示中度受损；16-20分提示重度受损。见表1。

部位

唇

牙龈和口腔黏膜

舌头

牙齿

唾液

1分

平滑粉红湿润完整

平滑粉红湿润完整

平滑粉红湿润完整

干净无碎屑

稀薄水状丰富

2分

轻度干燥，发红

苍白、干燥、孤立性病变、白斑

干燥、舌乳头突起

少量牙垢、碎屑、牙菌斑

水状、量增加

3分

干燥、肿胀、有独立水泡

红肿

干燥、水肿、舌尖和舌乳头红且破溃

中量牙垢、碎屑、牙菌斑

缺乏、呈粘液状

4分

水肿、溃烂、有分泌物

非常干、水肿、溃疡发炎

非常干、水肿、溃疡破裂出血、舌苔厚重

被牙垢、碎屑、牙菌斑覆盖

粘稠呈丝状

表1

1.3.2口腔护理方法

操作前，常规检查气管插管距门齿的刻度及气囊有无漏气，检测气囊压力并调至30-35ｃｍＨ2Ｏ，抬高床头30度，有肠内营养者暂停。口腔护理时，双人操作，一人负责固定管道，另一人负责操作。操作者先吸净口咽部及声门下分泌物，然后采用棉签蘸口腔护理液行口腔擦拭，参照《基础护理学》流程进行。根据评分情况每天执行2-6次上述口腔护理，同时配合棉签蘸温水湿润口腔及嘴唇，或用小喷水瓶湿润口腔。

1.3.3口腔护理频次

根据BECK口腔评分情况，结合我科情况，决定口腔护理的实施如下，见表2。

口腔护理措施

5分

口腔护理BID(口腔擦拭法)

/

6-10分

口腔护理TID(口腔擦拭法)

①湿润口腔Q4h

11-15分

口腔护理BID(口腔擦拭法)

②湿润口腔Q2h

16-20分

口腔护理Q4h(口腔擦拭法)

③湿润口腔Q2h

表2

1.4观察指标与判定标准

观察病人第一天，第三天，第五天口腔护理前口腔异味发生率（%），口咽部细菌培养致病菌菌株数，BECK口腔评分变化及VAP发生率（%）。

1.4.1口腔异味的评定第一天，第三天，第五天首次口腔护