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第二篇呼吸系统疾病第一章呼吸系统疾病总论林其昌学时数：2学时

讲授目的和要求1.了解呼吸系统疾病是危害人民健康和生命的主要疾病之一，其发病率和死亡率仍在增长2.了解呼吸系统结构与功能特点3.了解呼吸系统疾病的诊查、防治及进展与展望

一、呼吸系统疾病是我国的常见病死亡率:城市占第4位农村占第3位(未包括肺癌、肺结核、肺原性心脏病)发病率:逐渐增加（支气管哮喘、肺癌、慢阻）新的呼吸系统疾病发现!(SARS、H5N1、H1N1……）

二、呼吸系统结构与功能特点（一）呼吸系统的解剖生理1.上呼吸道：鼻腔-----环状软骨（气体通道、湿化净化空气）2.下呼吸道：环状软骨以下的气管和各级支气管（传导通道，呼吸区）右肺3叶10段，左肺2叶8段3.终末呼吸单位、肺的血液供应、淋巴引流、神经分布、胸膜

（二）呼吸系统的主要功能肺的呼吸功能：气体交换防御功能：1、气道：物理学、生物学、神经学防御机制2、气道、肺泡的免疫防御机制3、肺泡的防御机制肺的代谢功能：对肺内生理活性物质、脂质、蛋白质结缔组织、活性氧等有代谢作用肺的神经内分泌功能：K细胞~~常表现为异位神经内分泌功能~皮质醇增多症CompanyLogo

（三）呼吸系统的结构功能与疾病的关系?与外环境接触最频繁，易受各种有害因素侵袭?两组血供：肺循环的动、静脉为气体交换的功能血管体循环的支气管动、静脉为营养血管肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通?肺为低压、低阻、高容的器官?自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺部

（四）呼吸系统疾病好发的相关因素大气污染和吸烟危害吸入变应原增加病原学变异耐药性增加由于抗生素的大量使用，病原菌发生变迁，耐药菌株增加，临床治疗发生困难！CompanyLogo

三、呼吸系统患者的诊查（一）病史采集了解肺部传染性疾病的密切接触史；肺部有粉尘物质接触史、职业和个人史（接触各种粉尘、生吃河虾、喝山涧生水等）；不明原因肺动脉高压注意睡眠时打鼾及下肢血栓情况；吸烟情况；饮酒、饮水呛咳情况；不洁饮食史；某些药物可引起肺纤维化、干咳、支气管痉挛；疾病家族史等。（二）症状~~~咳嗽1、发作性干咳，夜间多发----咳嗽变异型哮喘2、长年咳嗽，秋冬季加重----慢阻肺3、急性发作刺激性咳嗽伴发热---急性喉、气管、支气管炎4、高亢的咳嗽伴呼吸困难----肺癌累及气道5、持续且逐渐加重的刺激性干咳伴气促---特发性肺纤维化、支气管肺泡癌

咳痰痰量增减反应感染控制情况，痰量突然减少需注意引流不畅情况?白色泡沫或粘液痰-----慢支?铁锈色痰-----肺炎链球菌感染?大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩?红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷伯菌感染?粉红色泡沫痰-----肺水肿?咖啡样或巧克力样痰-----肺阿米巴病?痰量突然减少，体温升高-----支气管引流不畅?脓痰有恶臭-----大肠杆菌、厌氧菌感染?烂桃样或果酱样痰-----肺吸虫感染等

咯血（首先要确定是咯血，不是口鼻腔出血或上消化道出血）痰中经常带血是肺结核、支扩、晚期肺癌的常见症状；呼吸困难（频率、节律、深度、呼吸相）?反复发作性呼吸困难-----支气管哮喘；?夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰；?慢性进行性活动后气促-----慢阻肺或弥漫性肺纤维化；?急性气促伴胸痛-----气胸、胸腔积液、肺炎；?咯血伴气促、胸痛-----肺梗死；?吸气性喘鸣音-----喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞；?呼气性呼吸困难-----支气管哮喘、慢支、肺气肿；

胸痛?出现胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧；?应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞痛、心梗、食道、腹腔疾患；?注意与肋软骨炎、肋神经炎、带状疱疹病毒感染等区别。

克服两种倾向：重X线轻体检，重胸部轻其他部位；（三）体征?肺部体征与病情严重程度不平行，没有阳性体征不表示肺部没有病变，而出现阳性体征说明肺部存在病变?气管、支气管病变以干、湿啰音为主?肺部炎变：呼吸音改变，大片炎变呈实变体征，肺纤维化Velcro啰音?胸膜炎：胸膜摩擦感、摩擦音?胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征?肺外表现

（四）实验室和其他检查（1）血液检查：血常规、血清抗体、CEA、血清血管紧张素转换酶（2）痰液检查:合格痰标本的留取、致病菌、定植菌、污染菌的概念；标本的获取：环甲膜穿刺、防污染毛刷、支气管肺泡灌洗术；痰细胞学检查：肺癌的诊断（3）抗原皮肤试验:哮喘的变应原检测；结核菌素试验（4）胸腔积液检查和胸膜活检（5）动脉血气分析

（6）影像学检查（1）胸片

（2）CT

（7）支气管镜检

（8）胸腔镜

（9）放射性核素扫描

（10）呼吸功能测定：了解呼吸驱动及肺功能情况，主要用于COPD、哮喘、间质性肺疾病及术前评估等

（11）支气管肺泡灌洗术（