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机械通气模式及护理

2024-01-25

目录

机械通气概述

机械通气模式

机械通气参数设置与调整

机械通气并发症预防与处理

护理在机械通气中的应用

撤机与拔管注意事项

01

机械通气概述

Chapter

机械通气是一种通过机械装置替代或辅助呼吸肌进行通气的治疗方法。

定义

通过正压通气，将气体压入肺内，增加肺泡通气量，改善气体交换，从而缓解呼吸衰竭。

原理

急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭急性加重、神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭等。

严重的气胸、纵隔气肿、大咯血、急性心肌梗死等。

禁忌症

适应症

呼吸机类型

根据使用场景和功能需求，呼吸机可分为便携式、家用型、医用型等多种类型。

呼吸机选择

选择呼吸机时，需考虑患者的病情、年龄、体重等因素，以及呼吸机的性能、价格等。同时，医护人员需熟练掌握各种呼吸机的操作和维护方法，以确保机械通气的安全和有效。

02

机械通气模式

Chapter

03

持续气道正压通气（CPAP）

在呼气相提供一定水平的正压，帮助肺泡保持开放状态。

01

同步间歇指令通气（SIMV）

患者触发呼吸机，呼吸机按预设频率给予正压通气，其余时间患者自由呼吸。

02

压力支持通气（PSV）

患者触发呼吸机后，呼吸机提供恒定的压力支持，帮助患者完成吸气。

双水平气道正压通气（BiPAP）

在吸气相和呼气相提供不同水平的正压，帮助患者完成呼吸周期。

压力调节容量控制通气（PRVC）

结合压力控制和容量控制的特点，根据患者的肺顺应性和气道阻力自动调整吸气压力，以达到预设的潮气量。

以高频率、小潮气量的方式进行通气，适用于严重呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者。

通过体外循环将血液引出体外，经过氧合后再回输体内，为心肺功能衰竭患者提供生命支持。

高频振荡通气（HFOV）

体外膜肺氧合（ECMO）

03

机械通气参数设置与调整

Chapter

根据患者的年龄、体重、病情和通气需求来设定。通常成人潮气量为6-8ml/kg，儿童为8-10ml/kg，新生儿为10-12ml/kg。

潮气量（VT）

成人通常设定为12-20次/分，儿童为20-30次/分，新生儿为30-60次/分。呼吸频率的设定需根据患者的自主呼吸能力和通气需求进行调整。

呼吸频率（RR）

E）：通常设定为1:1.5-2.5，即吸气时间（I）与呼气时间（E）的比例。在ARDS等严重肺疾病患者中，可能需要更长的呼气时间，吸呼比可调整为1:2-3。

吸呼比（I

根据患者的通气需求和吸气努力程度来调整。过短的吸气时间可能导致吸气不充分，而过长的吸气时间可能增加患者的呼吸功。

吸气时间（Ti）

压力支持（PS）：在机械通气中，压力支持水平通常设定为5-20cmH2O。根据患者的通气需求和自主呼吸能力来调整压力支持水平。过高的压力支持可能导致过度通气和气压伤，而过低的压力支持可能无法满足患者的通气需求。

触发灵敏度：是指呼吸机对患者吸气努力的反应程度。触发灵敏度过高可能导致误触发和过度通气，而触发灵敏度过低可能导致呼吸机反应迟钝和通气不足。因此，需要根据患者的吸气努力和通气需求来调整触发灵敏度。通常触发灵敏度的设定范围为-1至-3cmH2O。

04

机械通气并发症预防与处理

Chapter

加强手卫生和消毒措施

医护人员应严格遵守手卫生规范，同时定期对呼吸机管路、湿化器等进行消毒，减少感染风险。

1

2

3

定期为患者吸痰，保持气道通畅，避免分泌物堆积导致气道阻塞。

及时清除气道分泌物

根据患者的具体情况和气道阻塞的程度，适当调整机械通气的参数，如增加吸气压力、延长吸气时间等，以改善通气效果。

调整机械通气参数

对于严重的气道阻塞情况，应立即采取紧急处理措施，如使用支气管镜进行气道清理、给予急救药物等。

采取紧急处理措施

密切观察患者的心律变化，发现心律失常时及时采取措施，如调整通气参数、给予抗心律失常药物等。

心律失常处理

对于可能出现消化道出血的患者，应采取预防措施，如给予抑酸药物、止血药物等。同时，密切观察患者的病情变化，发现出血时及时进行处理。

消化道出血预防与治疗

鼓励患者进行床上活动，促进血液循环。对于长期卧床的患者，可使用弹力袜、间歇充气加压装置等预防深静脉血栓形成。

深静脉血栓预防

05

护理在机械通气中的应用

Chapter

与患者建立良好沟通，了解其焦虑、恐惧等心理状况。

了解患者心理需求

提供心理支持

掌握沟通技巧

给予患者关心、安慰和鼓励，增强其信心和安全感。

使用简单明了的语言，保持耐心和热情，与患者进行有效沟通。

03

02

01

定期为患者吸痰，保持呼吸道通畅，防止窒息和感染。

保持呼吸道通畅

使用加湿器或雾化吸入等方法，保持气道湿润，减少并发症的发生。

气道湿化

定期更换呼吸机管道和过滤器，保持清洁干燥，防止交叉感染。

呼吸机管道护理

对患者