甲状腺功能亢进病人的护理.ppt

甲状腺功能亢进病人的护理

目标了解甲状腺功能亢进、减退症的概念、分类、病因、发病机制熟悉临床表现及辅助检查掌握甲亢治疗原则、主要的护理诊断及护理措施掌握甲状腺癌的护理措施

位置：

甲状软骨下方

气管软骨前面

形态：

呈“H”状，似蝴蝶

左右侧叶

及中间的峡部组成概述

合成、储存和分泌甲状腺激素，调节机体代谢甲状腺素主要作用促进新陈代谢、增加组织耗氧量及产热参与物质、能量代谢促进生长发育和组织分化（长骨、脑、生殖器官）提高中枢神经系统兴奋性生理功能

由多种原因导致血液循环中甲状腺激素（TH）分泌过多引起的临床综合征分类：Graves病（GD）最常见多结节性甲状腺肿甲状腺自主性高功能腺瘤碘致甲状腺功能亢进滤泡状甲状腺癌定义及分类

病因和临床表现

是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病，在遗传基础上因精神刺激（应激因素）而诱发遗传因素家族发病倾向免疫因素合成针对自身甲状腺抗原的抗体应激因素精神刺激、感染、创伤可诱发体内免疫功能紊乱病因

女性多见，男女之比为1︰4~6，20~40岁为多起病缓慢临床表现不一老年和小儿常不典型青少年发病有增高趋高代谢症候群典型表现甲状腺肿眼征?临床表现

?甲状腺激素分泌过多症候群高代谢症候群精神、神经系统心血管系统消化系统肌肉骨骼系统生殖系统内分泌系统造血系统?甲状腺肿?眼征临床表现

?产热大于散热→怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热?消耗大于摄入→体重减轻、疲乏无力?分解大于合成→促进脂肪分解、氧化→血胆固醇↓促进蛋白质代谢→蛋白质分解↑负氮平衡，体重↓促进肠道糖的吸收，加速糖的氧化利用、肝糖原分解→糖耐量异常、尿肌酸排出↑高代谢症候群甲状腺激素分泌过多症候群

精神、神经系统?神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦噪易怒、失眠不安?思想不集中、记忆力减退?幻想、亚躁狂或精神分裂症?偶尔表现为淡漠?体征：震颤（手、眼睑、舌）

消化系统?食欲亢进，多食善饥?排便次数增多，无腹痛。（TH促肠蠕动）?肝脏损害：肝大、肝功异常、黄疸?厌食，甚至呈恶液质，老年多见

心血管系统?症状：心悸、胸闷、气短等?体征：心动过速：休息与睡眠时仍快，心率与代谢率呈正相关心音与杂音：心尖区第一心音亢进，常有Ⅰ-Ⅱ级收缩期杂音心律失常：房性期前收缩、房颤、房扑心脏增大：心力衰竭血压改变：脉压差增大

肌肉骨骼系统?甲亢性肌病?周期性麻痹?伴重症肌无力?骨质疏松?Graves肢端病

杵状指趾

其他系统?生殖系统内分泌系统早期血ACTH及皮质醇↑（应激），继而↓（受T3、T4抑制造血系统白细胞总数偏低、周围血淋巴细胞↑、贫血、血小板寿命缩短，可出现紫癜?

甲状腺肿?弥漫性、对称性程度不等的肿大，随吞咽上下移动?质软、无压痛、久病者较韧?震颤伴血管杂音?肿大程度与甲亢轻重无明显关系

眼征?25~50%伴有眼征，突眼为重要而较特异的体征?分为单纯性和浸润性突眼两类?单纯性突眼常无自觉症状、主要与交感神经兴奋致眼外肌和提上睑肌张力增高有关，常可恢复，预后佳眼球向前突出＜18mm瞬目减少和凝视向下看时，上眼睑不能下落向上看时，前额皮肤不能皱起两眼内聚减退或不能

眼征----浸润性突眼?较少见，约5%左右?症状明显：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、视力下降等?眼球明显突出＞18mm，严重者眼球固定闭合不全、角膜外露?结膜，角膜外露而引起充血水肿，角膜溃疡，重者可出现全眼球炎，甚至失明?与自身免疫有关，眶内软组织肿胀、增生和眼肌病变、肿胀，淋巴细胞浸润和水肿所致

胫前粘液性水肿

实验室检查甲状腺摄碘率??正常值3小时5%~25%，24小时20%~45%，高峰在24小时??意义甲亢：3小时﹥25%，24小时﹥4