一例维持性血液透析患者合并高钾血症致心跳呼吸骤停的抢救及护理.docx

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一例维持性血液透析患者合并高钾血症致心跳呼吸骤停的抢救及护理

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[摘要]介绍一例维持性血液透析患者因为高钾血症，导致心跳呼吸骤停，通过及时有效地心肺复苏，患者恢复了自主呼吸和心跳，通过紧急血液透析，患者的血钾降至安全范围，救治成功的护理体会。

[关键词]高钾血症；心跳呼吸骤停；血液透析；护理

临床对于血钾水平超过5.5mmol/l的患者即确认为高血钾症[1]，血钾的升高首先影响细胞膜对钾的通透性，影响心房心室的除极，累及心脏传导系统，高钾血症对心肌起到抑制作用，可引起心脏停博，严重威胁患者的生命安全[2]。高钾血症是慢性肾衰竭患者常见的急性并发症之一，常危及生命，因此对血液透析患者应定期监测肾功能和电解质，做到规律透析，减少高钾导致恶性心律失常的发生率。我院于2016-06-14收治1例因高钾血症致心跳呼吸骤停的血透患者，通过及时地心肺复苏和血液透析，将患者的血钾降至安全范围，现将护理心得报告如下。

1病例介绍

患者女性，51岁，确诊尿毒症、肾性高血压2年，2型糖尿病16年，慢性心功能不全（心功能Ⅱ级），在我院血液净化中心行维持性血液透析每周三次，每次4小时。两月前查血钾:透前5.5mmol/l，透后3.9mmol/l，近期血压维持在130~155/65~90mmHg，2016-06-1407:00在血透室候诊时，突然倒地，无颈动脉搏动和自主呼吸，立即予胸外心脏按压，简易呼吸器辅助呼吸，予肾上腺素1mg静脉注射，碳酸氢钠150ml纠正酸中毒，约5分钟后患者恢复窦性心律，有自主呼吸，测：BP103/49mmHg，P59次/分，R20次/分，SPO297%。急查血气分析：PH7.20PCO231mmHgPO2127mmHgK+7.9mmol/lBE-15.9mmol/l，急查电解质：血钾：7.9mmol/l,心电图：V3-V5T波高尖1.5mv，I度房室传导阻滞。心梗三项无异常，NT-proBNP35000pg/ml。患者在候诊室已有四肢乏力，口周发麻的症状。患者危重，应收住ICU进一步治疗,但因经济困难入住肾内科。

待患者生命体征平稳后，入血透室行紧急血液透析，使用德国Feisenus4008B透析机，威高F15空心纤维透析器，膜面积为1.5㎡,碳酸氢盐透析液[透析液中钾浓度为（2±0.5mmol/l）]，血流量由200ml/min逐渐增加230ml/min，脱水量为4.5kg,低分子肝素2500u静脉注射抗凝，葡萄糖加胰岛素静脉注射，葡萄糖酸钙稀释后缓慢注射，历时4小时透析，复查血气分析：PH7.39，K+4.2mmol/l,，4小时后查血气分析：K+5.45mmol/l，8小时后查血气分析：K+6.3mmol/l。第二天早晨测电解质：K+6.45mmol/l，予增加血液透析一次，透析时间：4小时。透后：K+4.4mmol/l。第三天为常规透析日，透前：K+6.18mmol/l，透后：K+4.0mmol/l，第四天早晨查电解质：K+4.5mmol/l。

2护理

2.1充分发挥团队作用，实施系统有效的急救护理

发现患者心脏停搏后，立即启动团队抢救，护士A（高年资，头位）负责全程指挥，管理呼吸系统，开放气道，挤压简易呼吸器球囊，同时密切观察患者病情；护士B（中位）负责循环系统，迅速将患者就地平卧，解开衣领，暴露胸部，立即予胸外心脏按压，按压深度5~6cm，按压频率100~120次/分，每次按压确保胸部完全回弹，按压与通气比值为30:2。护士C（脚位）准备抢救仪器、用物，遵医嘱静脉用药，记录抢救过程，抢救成功后评估动静脉内瘘，听诊有杂音，触摸有震颤。

2.2血液透析的监测与护理

2.2.1持续心电监测

血液透析是目前治疗高钾血症最迅速、有效的办法，在患者生命体征平稳后，立即行紧急血液透析。透析中监测患者生命体征，注意心率、心律的变化，注意观察心电图，尤其是波形的改变，及时发现恶性心律失常，防止心跳骤停的再次发生，床边备好抢救车。整个透析过程中，患者血压维持在143~166/70~78mmHg，心率65~73次/分，为窦性心律，呼吸18~20次/分，鼻导管吸氧4升/分，SPO298%以上。

2.2.2安全护理

心肺复苏后意识恢复初期有一个烦躁期，易发生非计划性拔管、坠床等不良事件[3]。该患者病情危重，有鼻导管吸氧和动静脉内瘘穿刺针，我们遵医嘱予丙泊酚30mg/h泵入有效镇静，遵医嘱使用保护性约束手套，每2小时松开一次，每次约10分钟，松开时有护士握住患者内瘘侧肢体，研究表明[4]，低血压是造成动静脉内瘘闭塞最主要的原因，在透析过程中每30分钟评估内瘘一次。拉起