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心衰的护理2014年06月11日

心衰定义?心力衰竭简称心衰，是指心脏不能射出足够的血液满足身体新陈代谢所需就会发生心力衰竭。

心力衰竭分类1.左心衰，右心衰和全心衰2.急性和慢性心衰3.收缩性和舒张性心衰

心衰分级美国纽约心脏协会（NYHA）分级方法1.一级：心脏患者日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力，呼吸困难等心衰症状。2.二级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。3.三级：心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状。4.四级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。

慢性心力衰竭?左心衰：以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现。?右心衰:以体循环淤血为主要表现。?全心衰：右心衰继发于左心衰而形成全心衰。

急性心力衰竭治疗一，基本处理?体位：半卧位或者端坐卧位，双腿下垂，以减少静脉回流。?吸氧：立即给予高流量鼻塞吸氧。?救治准备：静脉通道，监护等。?镇静：吗啡3-5mg静脉注射。?快速利尿：呋塞米?氨茶碱：解除支气管痉挛，并有一定的增加心肌收缩，扩张外周血管作用。?洋地黄类药物：毛花苷静脉给药最适合有快速心率的房颤并心室扩大伴左心室收缩功能不全者。二，血管活性药物血管扩张剂硝普钠硝酸酯类a受体拮抗剂如乌拉地尔。正性肌力药药物，多巴胺小到中剂量可降低外周阻力，增加心肌收缩力，增加肾血流量磷酸二酯酶抑制剂米力农正性肌力及降低外周血管阻力三，机械辅助治疗IABP，用于冠心病急性左心衰。

病理改变水肿，消化道充血，厌食，营养缺乏肺部充血，呼吸困难颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性

并发症急性肾衰活动不耐受急性血栓栓塞心脏恶病质肺水肿肾损伤心律失常代谢损伤

简要病情主诉：活动时呼吸困难半年，加重两日性别年龄入院日期负责医生

既往史?该患者半年前出现活动时呼吸困难，伴咳嗽，咳黄白痰，于当地医院诊断为“气管炎”给予相应治疗两月余未见明显好转，后于医大二院就诊为“心衰”经治疗呼吸困难好转后出院，但出院后仍反复，出现呼吸困难，间断应用硝普钠及利尿剂治疗。

现病史?患者近两日呼吸困难症状加重，不能平卧，咳咖啡色，病程中患者伴有胸闷，夜间憋醒，饮食欠佳，间断出现颜面及眼睑浮肿，今日为求进一步治疗来我院，急诊以心衰收治我科，入院时大小便正常，戒烟半年，不饮酒。

P98次/分R22次/分入院查体T36.1BP126/101mmHg一般状态欠佳，神清语明，表情焦虑

社会及心理评估?患者小学文化，农民，外地医保，家属对病人极为关心，病患对疾病知识不了解，心理负担重，性格外向，能够积极配合治疗。

辅助检查?心脏彩超示：左心增大?主动脉返流：少量?肺动脉主干及分支内径增宽。?EF:34%

治疗措施?二级护理?低盐低脂饮食?强心利尿?改善循环?营养心肌?抗感染

潜在并发症皮肤完整性受损、便秘、离子紊乱、静脉炎。感染焦虑、恐惧与疾病的反复发作、病人担心预后有关营养失调的危险活动无耐力护理诊断与心输出量减少，组织缺血缺氧，反复出现胸闷，气促，呼吸困难有关。与饮食欠佳，心衰引起消化道淤血有关睡眠形态紊乱知识缺乏与病人文化程度低有关与环境改变疾病和个人心理有关

焦虑恐惧程度减轻；生理需要得到满足；病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平；病人睡眠正常，能了解疾病相关知识；病人食欲增加；未出现潜在并发症。

创造安全舒适的休养环境对病人独立完成自理给予肯定使病人相信通过自身努力减轻家属负担给予心理疏导、提高生活质量焦虑、恐惧

活动无耐力睡眠形态紊乱评估原因1.鼓励病人参与设计活动计划，尽量减少影响因素2、根据心功能决定活动量夜间除必要的操作不干扰病人3.逐渐增加活动量，活动时注意观察病人心率，呼吸，面色，发现异常立即停止，报告医生。为病人安排合理运动限制探视人员各位护理同

低盐低脂清淡易消化抑酸药物测量病人体重提高免疫力营养失调的危险粗纤维，高蛋白一日三餐按时

知识缺乏123责任护士负责给病人讲解疾病相关知识疾病的预防患者及家属多看关于疾病的书刊和预后情况

潜在并发症(皮肤完整性受损便秘静脉炎离子紊乱）护理措施：给予病人使用气垫床，因病人应用脱水类药物，观察有无离子紊乱，复查离子。留置针，观察皮肤，及时更换注射部位。经常顺时针按摩腹部，定时排便，注意大便颜色，如有三天不便的情况可在医生的准许下应用缓泻剂或灌肠，保持会阴部清洁。观察药物不良反应，将观察药物副反应的方法教会病人。

后续病情介绍病人于入院后三日，病情仍未好转，行硬膜外置管遵医嘱给予硬膜外置管护理

补充护理诊断有管路脱出的危险目标：不出现有感染的危险穿刺点无红肿，热，痛措施：严格无菌操作，，经常检查穿刺点有无红肿热痛，监测体温，加强营养，提高机体抵抗力，必要时应