合理用药最后一稿课件.pptVIP

新农合合理用药与合理检查河南省卫生厅农村卫生管理处石颢1

l合作医疗制度建立的特点：“低水平、广覆盖”l在筹资及相关机制建立的情况下，关键是要保证合作医疗基金及卫生资源的合理使用，最大可能地发挥基金的利用效率

近两年住院参合病人流向情况2010年住院人次2011年住院人所占比次变化例变化医疗机构所占比住院人次所占比（万人次）例（%）（万人次）例（%）省及省外34.315.9241.566.507.256.340.58市级县级乡级70.72223.44251.1312.238.5543.3377.06280.99239.912.05-0.155.3943.9457.5537.51-11.23-5.82合计57951100住院率7.988.16

住院参合病人流向变化情况

近两年新农合补偿费用流向情况2010年2011年补偿资所占比金变化例变化医疗机构补偿资金所占比补偿资金所占比（亿元）例（%）（亿元）例（%）省及省外12.5917.2621.4037.2824.0610020.5723.8941.2020.88106.5419.307.9822.438.292.051.03市级县级乡级合计15.6127.1917.5472.9338.6714.011.3919.603.34-4.46100

住院补偿资金在各级医疗机构所占的比例变化情况

我省83家医院2009-2011年住院医化情况年度平均住院天数药占比次均住院费用次均住院药品费用次均住院医疗费用2009年2010年2011年7.177.447.7645.5145.7339.942381.822652.512835.731127.921256.961233.781217.131395.551602.03

我省83家医院2009-2011年住院占比化情况

我省83家医院2009-2011年住院医化情况

一、合理用药

一）不合理用药的表现1、用药不对症，无明显的适应症用药我国抗生素的合理使用率低于50%，大医院前50位用药半数为抗生素，基层医院抗生素使用比例更高

2、不适当的联合用药或联合用药过多联合用药不良反应发生率：l5种以下药物为3.5％l6～10种为10％l13.0～15种28％l16～20种54％。

3、不适当的使用毒副作用过大的药物l糖皮质激素药的滥用l儿童或孕妇使用喹诺酮类药

4、用药过度或重复给药l用药过度l剂量过大l疗程过长l轻症用重药l重复给药

5、用药不足l剂量不够，达不到有效的治疗剂量l疗程太短，不足以彻底治愈疾病

6、给药方法不当l给药时间不当l间隔不当l给药途径不当

7、使用无明确疗效的药物假药、劣药、过期药或者用保健品、保健食品等充当药品

8、无适应证用药l安慰性给病人开药l按病人要求用药

9、无必要地使用价格昂贵的药品单纯为了提高医疗单位或者个人的经济收入而给病人开大处方，开价格昂贵的进口药。这在县级以上医疗机构较普遍。

二）合理用药的措施l药品分类管理：《处方药与非处方药分类管理办法》、《处方药与非处方药流通管理暂行规定》、《非处方药专有标识管理规定》、《抗菌药物临床应用管理办法》l药品使用规范:《中华人民共和国药品管理法》、《药品经营质量管理办法》、《药物不良反应监测管理办法》、《医院药剂管理办法》

1、国家基本药物制度?建立国家基本药物目录?建立基本药物优先选择和合理使用?建立基本药物供应保障体系

建立国家基本药物目录l制定和发布国家基本药物目录l2009.8，《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（卫生部令第69号）l2010.11，河南省二级以上医疗机构基本药物目录（试行）l促进国家基本药物的生产和使用

建立基本药物供应保障体系l确保基本药物的生产供应，建立基本药物的生产供应保障体系l减少流通环节，控制药品流通环节差价，降低药品价格，促进药品生产流通企业的兼并整合l在政府宏观调控下，发挥市场机制，药品公开招标采购，选择生产和配送企业，统一配送

保障基本药物的使用l政府举办的基层医疗卫生机构应全部配备和使用基本药物l其他各类医疗机构也都必须将基本药物作为首选药物并确定使用比例l制定临床基本药物应用指南和基本药物处方集l加强药品不良反应监测，保障人民群众安全用药，建立药品安全预警机制和应急处置机制l增设药事服务费，取消药品加成，零差率销售，引导医院合理用药24

基本药物报销l基本药物全部纳入基本医疗保障体系药物报销目录l报销比例明显要高于非基本药物l对新药和专利药品逐步实行定价前药物经济学评价制度25

l药品供应保障体系的改革是深化医药卫生体制改