肾损伤病人护理.ppt

肾损伤病人护理;泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道组成。

其肾脏的生理功能主要包括以下3方面：

尿液的生成

调节电解质及酸碱平衡

内分泌功能（主要产生血管活性物质，促红细胞生成素及1,25-二羟基维生素D3等。）;肾脏的解剖及毗邻;前面观;

肾脏的内部结构

肾脏的内部结;第六页，共33页。;第七页，共33页。;肾

内

部

结

构;概述;分类及受伤机制;闭合性肾损伤病因;闭合性损伤受伤机制;闭合损伤的病理类型：;肾全层裂伤：时常伴有肾周血肿、血尿和尿外渗。

肾蒂损伤：比较少见，肾蒂血管撕裂时可致大出血、休克，常来不及诊治就会死亡。

;临床表现;辅助检查;第十七页，共33页。;X线检查

根据排泄性尿路造影时造影剂外漏的情况。当排泄性尿路造影不显影，且疑有肾蒂血管伤时，可行肾动脉造影检查，但应在病情稳定时方可实施。肾动脉造影可发现有造影剂外溢以及肾血管较大分支阻塞。

放射性同位素扫描

对肾损伤的诊断及随诊检查也有一定帮助，扫描方法简单而安全，可根据情况采用。;;处理原则;手术治疗;（2）肾切除术：应尽一切力量保留伤肾。但肾切除术较修补术简易，既能解除出血原因和感染来源，亦可避免再度手术和晚期残疾的后患。在病情危重需行肾切除时必须证实对侧肾功能良好后才能进行。

肾切除适应于①无法控制的大出血；②广泛的肾裂伤，尤其是战时的贯通伤；③无法修复的肾蒂严重损伤；④伤肾原有病理改变且无法修复者，如肾肿瘤、肾脓肿、巨大结石和肾积水。

;护理措施;3、维持水、电解质及血容量的平衡

及时输液，保持足够尿量，在病情允许情况下，应鼓励病人经口摄入；使用止血药物，减少或控制出血；根据病情及时补充血容量，预防休克的发生。

4、对症护理

给予高热者物理或药物降温；腰腹部疼痛明显者，可给予止痛药、镇定剂，以减轻疼痛，避免躁动而加重出血。

;二、手术治疗病人的护理

1、术前护理

1）病情观察：密切观察生命体征，每隔1–2h测量血压脉搏呼吸一次，并注意病人全身症状。

2）防治休克：保证休克???人输血、输液的通畅，补充血容量。

3）术前准备：有手术指征者，在抗休克的同时，积极进行各项术前准备。危急病人尽量减少搬动以免加重损伤。

4）心理护理：关心帮助病人和家属了解治疗的方法，解释手术治疗的必要性和重要性，解除思想焦虑，以取得配合。;2、术后护理

1）一般护理麻醉作用消失后血压平稳者，为利于引流和呼吸，可取半卧位。肾切除术后卧床2-3天，补液速度不可过快。肾修补、肾部分切除术后病人需卧床2-4周，禁食2-3日待肠蠕动恢复后开始进食。

2）预防感染定时观察体温，了解血、尿白细胞计数变化，及时发现有无感染。严格无菌操作，加强损伤后局部的护理，早期应用广谱抗生素，预防感染。

3）伤口护理保持手术切口清洁干燥，换药时注意无菌操作；

;4）引流管的护理

①妥善固定肾周引流管及尿管，防止牵拉或滑脱，保持引流通畅，翻身活动时避免引流管被拉出，扭曲。

②观察引流液的量、颜色、性状和气味。

③引流管一般于术后3-4日拔除，若发生感染或尿瘘，则应延长拔管时间

5）心理护理术后给予病人和家属心理上的支持，解释术后恢复过程，术后疼痛，胃肠功能不良多为暂时性，各种引流管安放的意义，以及积极配合治疗和护理对康复的意义;并发症;对单肾的保健常识;健康教育;3月10日是一年一度的世界肾脏日;教学资料