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呼吸机的使用与监护

机械通气（MechinicalVentilation）

机械通气具有一定的局限性。因此要求应用机械通气的医务人员，要有呼吸生理、病理生理的丰富知识，熟悉呼吸机的性能，

一.呼吸机的工作原理及分类l（一）呼吸机的基本结构及其工作原理。呼吸机必须具有下列基本结构：ll１．呼吸机的动力来源：llll

２．具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。３．具有可调节吸、呼转换和控制呼吸频率、气体流速的装置。４．具有可调节触发呼吸机运行的灵敏度调控装置。

（二）呼吸机吸与呼切换的方式及分类

１．压力切换（PressureCycling）：

2．容量切换（VolumeCycling）：

3．时间切换（TimeCycling）：

４．流速切换（FlowCycling）：

目前临床使用的呼吸机，一般都具有容积和压力切换两种方式，高档呼吸机可同时具有时间切换和流速切换装置可供选择。从临床应用要求的角度来看，具有容量和压力切换功能的呼吸机可基本满足临床的应用。

二.机械通气对生理的影响ll及其使用的适应证、禁忌证

（一）机械通气对生理的影响：机械通气为正压通气，由于上述原因机械通气对人体带来的影响有：

1．气道与肺泡扩张，肺容积增加，肺血量相对减少。

２．肺泡内压及胸腔内压升高，使回心血量减少，心输出量下降。

３．机械通气时吸入的氧浓度(FiO2)＞21%(0.21)时，潮气量大于生理状态从而抑制自主呼吸。

４．机械通气时，因吸气为正压，吸气时间较生理状态长，肺泡内压增高，使肺泡毛细血管氧分压差[PO]增大.（A-a）2

（二）机械通气的的适应证：

呼吸频率：潮气量：肺泡-动脉血氧压差[PO]增大（A-a）2PaCO：2

吸气最大压力生理无效腔/潮气量肺内分流量

●COPD患者，●慢性呼衰

●神经肌肉疾病●心衰肺水肿合并呼衰

ARDS引起的呼衰●

（三）机械通气的相对禁忌证：

三.临床使用方法及调控（一）机械通气的类别及模式类别:按通气目的称辅助通气（AsistantVentilation,AV）.称控制通气(ControlVentilation,CV）。

通气模式:

临床常用通气模式：１．间隙正压通气（IntermittentPosit-iveVentilation,IPPV）：

２．持续气道正压(和呼气末正压()):

l气道持续正压(CPAP)是吸气和呼气时l气道均为正压，在控制呼ll吸条件下称呼气末正压(PEEP)。lll

３．压力支持通气()容量支持通气(）：呼吸机按预先设定的气道内压力或通气量(潮气量)数值，在病人自发呼吸的吸气时，给予通气压力或潮气量的支持。

４．间隙强制(指令)通气(IntermittentmandatoryVentilation,IMV)和同步间隙强制通气(SyneronizedIMV,SIMV）呼吸机间隙的向气道强行送入按要求设定较大容量的气体来达到增加通气量的目的。

５．反比通气（InversedRatioVenti-lation,IRV）：IRV可

６．双水平气道正压（Bi-LevelPositiveAirwayPressure,Bi-PAP）：

７．压力调节、容量控制通气(PressureRegulateVolumeControlVentilation,PRVCV）

（二）使用的方法及调控１．呼吸机与病人的连接与要求

①专用的面罩：②气管插管或重建人工气道

③气管切开:置气管内套管与呼吸机连接。

２．机械通气各种参数的设定:①通气类别及模式的确定：②通气压力设定:③通气容量设定：

④呼吸频率与吸、呼气时间比的设置。呼吸频率吸:呼之比值：

⑤其他必要的设置：

3．呼吸不协调的处理。①向病人说明情况②加大通气量充分给O，2

③严重呼吸对抗者。④消除、寻找呼吸对抗的原因。

四.机械通气后的监护llllll

（一）生命体征及生理功能状态的监测１。体温、脉搏、呼吸(自发呼吸)、血压：2．意识状况、吞咽、咳嗽反射、瞳孔的观察：

３．定期血气监测：SO=101.9%×PaO22

潮气未CO分压(PCO)2ET2PCO又与潮气未CO浓度(FCO)相关，ET22ET2PETCO2＝(大气压-饱和水蒸气压)×FETCO2PaCO2＝0.128×PCO+0.722(kPa)ET2

４．连续的尿量监测：

（二）环境和病员的特殊监护：l１．病室环境：lll

２．病员的特护：

五、机械通气并发症及其防治。

（一）通气过度与通气不足：１．通气不足：

防治方法：２．通气过度：

（二）心输出量下降，低血压：机械通气后收缩压90mmHg、舒张压下降40mmHg

（三）肺气