一例一型食管闭锁的护理个案分析.docx

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一例一型食管闭锁的护理个案分析

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摘要：目的：研究一型食管闭锁的护理方法与效果。方法：选取本院2016年9月21日收治的1例一型先天性食管闭锁患儿作为样本，确诊为食管闭锁后，于9月22日行腹腔镜远端食管造影，胃造瘘术，于围术期加强对患儿的护理。观察患儿手术情况、伤口愈合情况与术后并发症发生情况，判断护理效果。结果：患儿于入院后第二天，即2016年9月22日手术，术中患儿各项体征正常，手术顺利完成。术后，患儿生命体征平稳，2016年10月25日，患儿伤口愈合，且愈合情况良好，术后至伤口愈合期间，伤口无感染现象发生，患儿术后无并发症发生，于2016年10月25日，顺利出院。结论：胃造瘘术是一型食管闭锁的主要手术方法，疗效较好，但术后容易发生伤口感染等并发症。将治疗与护理联合，加强对食管闭锁患儿的围术期护理，可有效降低并发症发生几率，对患儿伤口愈合情况的改善，及治疗有效率的提高具有积极意义。临床需视患儿病情，从饮食、呼吸道护理等多方面入手，提高护理质量，确保患儿可尽快康复，降低病死率。

关键词：一型食管闭锁；个案；护理方法

前言：食管闭锁以先天性为主，患儿症状表现为呼吸困难，吃奶时呕吐等[1]。发病与产妇分娩时间有关，早产儿食管闭锁发病率相对更高[2]。常规采用手术方法治疗，效果较好[3]。将手术与护理相联合，可进一步提高治疗有效率，降低并发症发生几率，对患儿病死率的降低具有积极意义[4]。本文选取本院2016年9月21日收治的1例一型先天性食管闭锁患儿作为样本，对护理方法与护理效果进行了分析，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

患儿女，早产儿，0天，体重3.1kg，于2016年9月21日入院，B超检查提示，胎儿胃泡小，羊水多，考虑食道闭锁。

1.2治疗与护理方法

1.2.1治疗方法

于9月22日行腹腔镜远端食管造影，胃造瘘术，术后给予营养支持，给予抗生素预防感染，严密观察患儿呼吸、血压、脉搏等各项体征。9月23日出院后，继续扩充胃容积，牵引食管近端远端，缩短距离，准备行延期食管吻合术。

1.2.2护理方法

体征监测：（1）围术期严密监测患儿各项体征，包括心率、呼吸等。（2）为患儿提供呼吸支持。（3）每小时记录一次患儿各项体征指标数值，发现异常及时处理。（4）观察患儿是否存在呼吸困难等症状，发现异常及时处理。

呼吸道护理：（1）患儿去取平卧位，头部去枕，肩下垫软枕，确保呼吸畅通，避免吸入分泌物。（2）如患儿出现呼吸困难等症状，需考虑给予叩背吸痰处理，动作应轻柔，并控制吸痰管插入深度，一般以8cm以下为宜[5]。

饮食护理：（1）患儿术后禁食3--4d，期间给予静脉营养支持（参考《中国新生儿营养支持临床应用指南》），维持水电解质平衡。（2）可采用肠外营养液补充的方法，补充患儿营养，避免出营养不良状况。（3）营养补充过程中，应观察患儿反应，观察是否存在呕吐及腹泻症状，发生异常，及时与医务人员联系，并及时处理问题，降低并发症发生率与患儿病死率。（4）术后3d后，可视患儿恢复情况，考虑逐步减少肠内营养补充量，增加喂奶次数。（5）根据患儿排便情况，考虑逐渐增加喂奶量，直到患儿可完全适应该饮食方案。

胃造瘘护理：（1）管道护理：患儿胃造瘘，需应用胃造瘘管完成，术后，应将管道固定，并观察其是否存在牵拉及扭曲等问题，确保管道畅通。观察管道松紧情况，避免对患儿舒适度造成影响，避免由于管道过紧而引发感染。观察管道刻度，避免发生位移[6]。（2）伤口护理：胃造瘘后，造瘘口皮肤容易发生感染，对患儿恢复不利。感染一般由营养液在伤口处的残留所导致，因此应避免出现营养液残留问题。另外，造瘘管放置时间过长，同样容易导致感染发生，应时刻观察患儿伤口情况，判断是否存在红肿及分泌物增多的状况，如发现异常，应及时处理。

并发症护理：（1）食管闭锁术后并发症以腹泻、腹胀等为主，发生几率较高，并发症的发生与营养液温度计管饲温度等有关，因此需对上述指标加以控制。（2）观察患儿管饲后反应，调整管饲量。（3）观察患儿大便情况，如发现大便为不消化，可适当给予促进肠道菌群生长的药物。

健康教育：（1）出院后，应对患儿家属进行健康教育。（2）针对患儿家属存在的疑问，详细解答，使其能够正确并深入了解该疾病。（3）指导家属需观察的各项指标与喂养操作方法，确保家长可独立完成操作。（4）准备吸痰器，发现患儿呼吸困难时，可予以吸痰。（5）做好保暖，制定科学的饮食方案，保证卫生。（6）发现异常，及时与医务人员联系，并来院处理。（7）定期复查。

1.3观察指标

观察患儿手术情况、伤口愈合情况、术后并发症发生情况。

2结果

2.1患儿手术情况

患儿于入院后第二天，即2016年9月22日手术，术