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支气管哮喘的规范性管理

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摘要：支气管哮喘是由多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病，具有肺功能进行性减退及高死亡率的特点。哮喘的管理工作对哮喘的控制起着不可忽视的作用。“三位一体”哮喘教育管理模式是近年来出现的一种社区哮喘管理模式，是指哮喘专业门诊、哮喘宣传教育中心、哮喘患者协会为一体的哮喘教育管理模式，让患者了解、掌握哮喘基本知识，培训患者自我管理技能，建立医患间的伙伴关系，从而实现综合整体的一体化哮喘预防管理模式，达到较佳的管理效果。哮喘治疗方法从单纯解除支气管痉挛转向在吸入糖皮质激素消除气管炎症基础上加用平喘药物。其中吸入疗法具有迅速直接作用呼吸道局部、药物剂量小、全身副作用轻等优点，已成为世界及我国防治哮喘第一线疗法。

关键词：支气管哮喘；健康教育管理；三位一体；激素；吸入

支气管哮喘是由多种细胞和细胞因子参与的一种气道慢性炎症和高反应性疾病【1】.气道慢性炎症性病变导致了气道高反应性而出现的广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷和咳嗽等症状，常在夜间或（和）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解【2】。中国哮喘患者死亡率位居世界前列，如哮喘患者的症状不能得到很好的控制，日常活动受到非常大的限制【3】.哮喘未能实现控制的原因是多样的，哮喘的正确评估是关键因素之一【4】.正确的哮喘评估对选择合理的治疗方案、提高患者的依从性均起到重要的作用，也是调整哮喘长期用药的重要依据。

1支气管哮喘疾病的特点

由于哮喘只能做到有效的控制及预防，因此哮喘管理工作对于哮喘的控制起着不可忽视的作用。“三位一体”哮喘教育管理模式是今年来出现的一种社区哮喘管理模式，且效果良好。“三位一体”哮喘教育管理模式是指哮喘专业门诊、哮喘宣传教育中心、哮喘患者协会为一体的哮喘教育管理模式，从而实现综合整体的一体化哮喘预防管理模式，达到较佳的管理效果。母双【5】、王会容等【6】运用“三位一体”教育管理模式对哮喘患者进行健康管理。哮喘专业门诊，使患者得到最基本的哮喘防治知识和规范的治疗方案，建立起预防和治疗并重的概念，消除患者对吸入激素类药物治疗的恐惧心理，了解吸入激素的优越性和重要性，给患者发放哮喘复诊须知卡，哮喘控制目标卡、年度患者协会活动计划卡等，同时推荐患者至哮喘宣传教育中心进一步接受具体指导。哮喘宣传教育中心的医生负责接待哮喘患者，并指导患者正确掌握吸入技术及用风流速仪监测病情的技术，向患者免费发放各种哮喘教育宣传资料、播放哮喘防范知识录像、建立哮喘档案、记录病情资料，通知患者定期到哮喘门诊随访复诊。一些社区也采用“三位一体”哮喘教育管理模式，对患者哮喘的控制情况、治疗依从性、非预约就诊率、急诊率、住院率、相关知识的掌握情况、预防意识、药物正确使用方法及生存质量进行观察，发现采用此种管理模式后患者的这些评估项目均得到大幅度改善，体现了此管理模式在哮喘控制中的综合优势，也肯定了其在社区哮喘管理中的可取性及有效性，对哮喘的预防行为也更加科学及规范化。

与其它慢性疾病一样，依从性是决定哮喘治疗成功的重要因素之一。将影响患者依从性的因素分为4个方面：患者的具体情况、医患之间的关系、药物的特点和哮喘疾病的本质【7】.老年人由于理解力、记忆力和执行力均明显下降，对医嘱的依从性较差，不按照治疗方案用药的比例非常高【8】，故健康教育应延伸到家庭，在专业医生和护士指导下，对老年哮喘患者及家属进行哮喘管理。经过观察，家属陪同组的2年内医疗费用、病情控制情况均明显好于单身组；肺功能FEV1家属陪同组的改善幅度明显优于单身组【9-10】.遇三伏天则在健康教育管理的基础上进行艾灸，并提前告知患者具体时间及注意事项，艾灸后第2天询问患者情况并进行相关指导。结果不论从健康教育的达标率、哮喘发作的控制率、护理工作的满意度、院内外规范化健康教育效果等方面均取得了良好的效果【11】.而对哮喘患者的心理疏导也在缓解其心理压力、帮助患者建立战胜疾病的信心方面取得了很好的效果。告诫患者要进食清淡、易消化、富含营养的饮食，多饮水，还开展哮喘知识问卷调查和简易哮喘控制测试，帮助患者增加了对预防和控制哮喘的依从性。

2支气管哮喘患者的教育与自我管理

在《全球哮喘防治倡议指南》中指出，患者教育、自我监测、定期随访以及自我管理具有重要的作用【12】许多国家和地区的实践经验表明，哮喘患者的教育和管理是有效防治哮喘的基础，做好这项工作是一个长期、持续的任务。国外的药师做了大量卓有成效的工作，药物的安全和有效使用是其教育工作的重点【13】，并且通过教育和管理，哮喘的控制率、生活质量得到了提高，患者在哮喘防治中实现了自我管理。我国的临床药师也进行了积极的工作【14】.首先指定总的患者教育计划，可分