中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南（2024年版）解读.pptx

感染科2024年8月发布中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南（2024年版）解读

HBV母婴传播防治流程

临床问题１：母婴传播所致的慢性HBV感染的诊断标准是什么？

推荐意见1推荐意见推荐类别证据水平慢性HBV感染孕妇所生婴儿，若7～12月龄时静脉血乙型肝炎表面抗原（HBsAg）和/或HBVDNA阳性，可诊断发生母婴传播所致的慢性HBV感染；ⅠB新生儿静脉血HBsAg和/或HBVDNA阳性不作为母婴传播的标准。ⅠB推荐依据：HBV母婴传播一般指孕妇的HBV进入子代体内，并造成慢性感染。慢性HBV感染孕妇所生新生儿的静脉血均可检测到乙型肝炎核心抗体，约20%可检测到低水平的HBVDNA、HBsAg和乙型肝炎e抗原（HBeAg），这其中90%婴儿的HBsAg和HBVDNA至7月龄转阴。因此，不建议对新生儿进行HBsAg和/或HBVDNA检测。

临床问题2：预防HBV母婴传播的措施有哪些？

推荐意见序号推荐意见推荐类别证据水平1慢性HBV感染孕妇所生新生儿出生后12h内尽早接种1针重组乙型肝炎疫苗［10μg酵母疫苗或20μg中国仓鼠卵巢细胞（CHO）疫苗］，并在1月龄和6月龄分别接种第2针和第3针疫苗;ⅠA低体质量儿或早产儿，若生命体征稳定则在出生12h内尽早接种第1针乙型肝炎疫苗，满1月龄后，再按“0-1-6月”程序接种3针乙型肝炎疫苗；若生命体征不稳定，应在生命体征平稳后尽早接种第1针乙型肝炎疫苗。ⅠB2慢性HBV感染孕妇所生新生儿出生后12h内，在与接种乙型肝炎疫苗不同的部位尽早注射1剂100IUHBIG。ⅠA3未达到慢性HBV感染抗病毒治疗适应证的孕妇，孕期HBVDNA≥2×105IU/mL，建议口服抗病毒药物以阻断母婴传播；ⅠA孕中晚期HBVDNA为1×104～2×105IU/mL的孕妇，建议与孕妇充分沟通后决定是否口服抗病毒药物；ⅠBHBVDNA定量检测不可及的地区，HBeAg阳性可作为孕期抗病毒治疗阻断母婴传播的替代指标，但仍建议孕妇进行HBVDNA检测。ⅡB

推荐意见序号推荐意见推荐类别证据水平4推荐孕24～28周HBVDNA≥2×105IU/mL的孕妇启动抗病毒治疗以阻断母婴传播；ⅠB孕28周以后首诊发现HBVDNA≥2×105IU/mL的孕妇，建议立即启动抗病毒治疗以阻断母婴传播。ⅠB5推荐孕期口服TDF（1A）或TAF（1B）阻断母婴传播。推荐依据：新生儿体质量2000g者，也应在出生后尽早接种第1针乙型肝炎疫苗，并在婴儿满1月龄后再按“0-1-6月”程序接种3剂次乙型肝炎疫苗。危重症新生儿，如极低出生体质量儿（出生体质量1500g者）、严重出生缺陷、重度窒息和呼吸窘迫综合征等，应在生命体征平稳后尽早接种第1针乙型肝炎疫苗。HBVDNA≥2×105IU/mL孕妇所生婴儿经乙型肝炎疫苗和HBIG联合免疫预防仍存在母婴传播的风险。HBIG的有效成分是乙型肝炎表面抗体（抗-HBs），是HBV意外暴露后有效的被动阻断措施。

临床问题3：抗病毒治疗期间发生妊娠的慢性HBV感染孕妇如何管理？

推荐意见1推荐意见推荐类别证据水平抗病毒治疗期间妊娠者，若口服TDF，建议继续TDF治疗；ⅠB若口服TAF，可与孕妇沟通后继续TAF治疗；ⅡB若口服恩替卡韦（ETV），建议更换为TDF治疗；存在骨质疏松、肾损伤或其高危因素的孕妇选择TAF治疗。ⅡB推荐依据：在抗病毒治疗期间妊娠，药物是否增加出生缺陷的风险是孕妇和临床医生共同关注的问题。当前所用抗病毒药物尚没有增加新生儿出生缺陷的证据。孕前已开始TDF治疗的慢性HBV感染孕妇，其孕期并发症和婴儿出生缺陷等不良事件的风险与未治疗组差异无统计学意义，TDF治疗期间妊娠者，建议继续TDF治疗。孕早期开始TAF治疗的孕期常见不良反应和妊娠期并发症包括妊娠期高血压、妊娠期糖尿病和胎膜早破等，与TDF组差异无统计学意义；婴儿生长发育符合WHO的儿童生长标准。

临床问题4：慢性HBV感染孕妇，孕期肝生化指标异常如何管理？

推荐意见推荐意见推荐类别证据水平慢性HBV感染孕妇出现肝生化指标异常，排除其他因素后，建议启动TDF或TAF治疗。ⅠB推荐依据：慢性HBV感染妇女在备孕期或妊娠期首次就诊时，应检测乙型肝炎血清病毒学标志物、HBVDNA定量和肝生化学指标，并进行上腹部超声以评估肝病情况。一项前瞻性队列发现，无论是否接受抗病毒治疗均有约10%的孕妇出现丙氨酸转移酶（ALT）升高，绝大部分孕妇可自行恢复，重型肝炎罕见。对于重度肝纤维化、早期肝硬化孕妇，无论ALT水平如何，均应进行抗病毒治疗。

临床问题5：孕期进行抗病毒治疗的慢性HBV感染孕妇，产后如何管理？

推荐意见1推荐意见推荐类别证据水平孕前或孕期符合慢性HBV感染抗病毒治疗适应证的孕妇，产后继续抗病毒治疗并进行随访监测。ⅠB孕期不符合抗病毒治疗适应证