血透室护理质量敏感指标在改进透析质量中的应用.docxVIP

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血透室护理质量敏感指标在改进透析质量中的应用

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摘要：目的探讨血透室护理质量敏感指标在改进患者透析质量中的应用价值。方法对2016年1月至2016年12月在我院血液透析中心治疗的40例门诊规律性血液透析患者运用护理质量敏感指标进行护理干预，作为观察组，与2015年1月至2015年12月的40例患者给予常规护理以及健康教育的方法，作为对照组，比较两组患者的血透专科护理质量敏感指标和护理满意度。结果观察组的Kt/V（1.30±0.06），Hb（115±4.8）g/L，血清Ca（2.31±0.06）mmoL/L，血清P（1.75±0.18）mmoL/L，CaP乘积（30.95±0.58）mg2/dl，PTH（305±65）pg/ml；对照组分别是Kt/V（1.18±0.07），Hb（99±5.2）g/L，血清Ca（2.52±0.07）mmoL/L，血清P（2.07±0.21）mmoL/L，CaP乘积（39.75±0.74）mg2/dl，PTH（420±84）pg/ml，两组相比有统计学差异（p0.05）；观察组的护理满意度为97.5%（39/40），对照组为80%（32/40），两组相比有统计学差异（p0.05）。结论护理质量敏感指标为改进透析质量的效果评价提供了科学依据，对优质护理服务有一定的促进作用。

关键词：护理质量敏感指标；优质护理服务；血液透析护理

调查[1]显示中国成年慢性肾脏病（Chronickidneydisease,CKD）患病率为10.8%，以此推算中国约有1亿多人患慢性肾脏病，且患病率呈上升趋势，成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后又一威胁人类健康的疾病。血液透析是慢性肾功能衰竭患者的肾脏替代疗法，通过减轻肾脏负担和弥补肾脏功能的不足来达到最终的治疗目的。因为其治疗时间长，操作复杂，所以对血透专科的护理质量提出了更高的要求。文献指出，护理质量敏感指标是用于监测护士的护理工作对于患者预后影响的指标，并影响护理工作的范围及操作领域内，其有三个体征，重要性、敏感性、与预后的相关性[2]。因此，在持续推进优质护理服务的同时，护理人员也注意到运用护理敏感指标对护理质量进行评价，从而提高透析患者的生存质量。现将我科运用血透专科护理敏感指标改进患者透析质量的措施报道如下。

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资料与方法

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一般资料

2016年1月至2016年12月在我院血液透析中心治疗的40例门诊规律性血液透析患者作为观察组，其中男26例，女14例，年龄在33~68岁之间，透析时间在0.5~13年之间，残余尿量在40~150ml之间；2015年1月至2015年12月的40例患者作为对照组，其中男25例，女15例，年龄在32~69岁之间，透析时间在0.5~15年之间，残余尿量在40~140ml之间。两组间年龄、性别、透析时间、残余尿量比较，差异无统计学意义（均P0.05），具有可比性。纳入标准：（1）经临床检查符合世界卫生组织（worldhealthorganization，WHO）制定肾脏疾病诊断标准，需实施血液透析治疗；（2）无血液透析相关禁忌证；（3）意识清醒，排除精神类疾病者，可积极配合血液透析治疗；（4）排除恶性肿瘤患者；（5）排除心、肝、肺等机体重要器官严重病变者；（6）患者本人及家属对本次研究内容完全知情。

1.2方法

对照组给予常规护理以及健康教育的方法，观察组在对照组的基础上，运用护理质量敏感指标进行护理干预。具体方法如下。

1.2.1血透护理质量敏感指标的确定

有报道[3-6]指出透析充分性、贫血的管理、营养管理、矿物质代谢管理及血管通路为护理质量监测的几个重要部分。一般用尿素清除指数（Kt/V）来评价透析充分性，要求非糖尿病患者Kt/V1.2，糖尿病患者Kt/V≥1.4。除透析充分性是运用在线尿素清除率监测（OCM）在血液透析机器上完成外，其他指标均予抽血的方法监测。血红蛋白要求在110~130g/L之间，用来评价患者的贫血情况。透前血钙、血磷、钙磷乘积及甲状旁腺（PTH）等指标用来评价矿物质代谢情况，要求透前血钙为2.10~2.37mmoL/L，血磷≤1.78mmoL/L，钙磷乘积≤55mg2/dl，PTH150~300pg/ml。我科每三个月对患者进行抽血化验，护士可运用血透护理敏感指标对患者进行评估，通过评估，再对患者及其家属进行健康宣教。对血管通路主要有自体动静脉内瘘（AVF），移植血管（AVG）和中心静脉导管（CVC）。目前尚无绝对理想的血管通路类型，参照国际上一些指南的建议，认为血管通路应该首选自体AVF，当自体AVF无法建立的时候，次选应该为移植物内瘘，CVC应作为最后的选择

[7]。根