成教高职《药理学》第31章--降糖药.pptxVIP

第三十一章

降糖药;一.胰岛素与糖尿病

1.糖尿病已成为发达国家中继心血管疾病和肿瘤

之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康

的世界性公共卫生问题！

2.糖尿病

以高血糖为特征的一种代谢性病;第一节胰岛素;1.降低血糖

组织对葡萄糖的摄取?

葡萄糖无氧酵解和有氧氧化?血糖去路?

糖原合成????

糖原分解和糖异生?血糖来源??

1型(胰岛素依赖型）糖尿病

重度2型糖尿病口服降血糖药无效者

糖尿病伴并发症，酮症酸中毒等

轻中度糖尿病并发感染,高热或有手术等;2.促进脂肪合成，抑制脂肪分解?

游离脂肪酸和酮体生成减少

3.促进核酸、蛋白质的合成

与生长激素有协同作用，促进生长

4.激活Na+-K+-ATP酶，促K+内流

增高细胞内K+浓度

葡萄糖，胰岛素和氯化钾合用，形成极化液

防治心肌梗塞时的心律失常

高钾血症治疗;1.低血糖症，为最重要和最常见的不良反应

胰岛素过量、未按时进餐或运动过多所致

2.过敏反应

异源性或制剂不纯所致

3.胰岛素抵抗性（耐受性）

①急性耐受性：并发感染,创伤等应激状态时

②慢性耐受性：体内生成了胰岛素抗体；

体内拮抗胰岛素的物质增多

胰岛素受体数目和亲和力减少;

1.口服易被消化酶破坏，必须注射给药

;2.作用时间6-8h，加入碱性蛋白质提高其等电点

接近人pH，可降低其溶解度，延长作用时间

;1.鼻腔给药

鼻腔植入法，吸入法，滴鼻剂

2.贴剂：口腔粘膜给药，透皮贴剂

3.直肠给药

4.口服胰岛素的研制

①加入酶抑制或吸收促进药

②结肠给药

③微粒和脂质体给药

5.眼部给药：泪液引流于结膜、角膜等处吸收;第二节口服降血糖药;药理作用

1.降血糖作用：口服有效。对严重糖尿病或胰岛

功能完全丧失者无效

A.主要是通过促进胰岛β细胞释放胰岛素而降糖

B.减缓肝脏对胰岛素的消除

C.抑制胰高血糖素的分泌

2.抗利尿作用：氯磺丙脲

3.抗血栓和降血脂作用：格列齐特

;临床应用

1.用于控???饮食无效的轻、中度Ⅱ型糖尿病人,

也用于对胰岛素耐受的病人

2.氯磺丙脲还可治疗尿崩症。

不良反应

1.胃肠反应：恶心，呕吐等

2.过敏反应

3.低血糖

4.中枢系统反应：神经错乱，共济失调等

;1.降低机体的抵抗性，增强肌肉和脂肪组织对胰岛

素的敏感性而降糖。

2.主要用于Ⅱ型糖尿病的治疗。;药理作用

1.明显降低糖尿病患者血糖，对正常人无影响

2.机制：

A.增加组织对葡萄糖的利用，抑制糖的肠道吸收

B.减少肝糖原异生，促进肌肉中糖的无氧酵解

C.增加胰岛素与受体的结合能力

D.抑制高血糖素的释放

临床应用：主要用于经控制饮食无效的Ⅱ型糖尿病

不良反应：长期使用可致维生素B12或叶酸缺乏;1.抑制α-糖苷酶，能减少碳水化合物水解变成糖的

过程，降低餐后血糖，降糖作用缓和。

2.治疗Ⅱ型糖尿病的一线药物，尤适于老年患者。;胰高血糖素样肽-1类似物

二肽基肽酶IV抑制剂