深静脉血栓护理[1].ppt

深静脉血栓护理;概念;几个相关概念

;经济舱综合症;下肢静脉的解剖;病因;（二）静脉壁的损伤:

1.化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。

2.机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。

3.感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉四周感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。;（三）血液高凝状态:

这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。各种大型手术是引起高凝状血小板粘聚实力增加；术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有上升，从而使纤维蛋白溶解削减。脾切除术后由于血小板隧然增加，可增加血液凝固性，烧伤或严峻脱水使血液浓缩，也可增加血液凝固性。晚期癌肿如肺癌、胰腺癌，其它如卵巢、前列腺、胃或结肠癌，当癌细胞破坏组织同时，常释放很多物质，如粘蛋白凝血活素等，某些酶的活性增高，也可使血凝固孕药，可降低抗凝血酶Ⅲ的水平，从而增加血液的凝固度。大剂量应用止血药物，也可使血液呈高凝状态。;发病机制;病理分类;?②中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度上升，深静脉走向压痛。血栓可向上延长至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺动脉栓塞，威逼病人生命。

③混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成。可以由四周型扩展而来，起先病症较轻未引起留意，以后肿胀平面渐渐上升，直至全下肢水肿始被觉察。因此，出现临床表现与血栓形成的时间不一样。也可以由中心型向下扩展所致，其临床表现不易与中心型鉴别。

;临床表现;浅静脉曲张

低热体温一般不超过38.5℃,如出现高热提示合并感染，如蜂窝质炎或淋巴管炎。

小腿DVT

小腿部难过及压痛，小腿部轻度肿胀或??胀不明显，Homans征可阳性，浅静脉常属正常。

股静脉DVT

在内收肌管部位、腘窝部和小腿深部均有压痛。患侧小腿及踝部常出现轻度水肿，患肢静脉压较健侧上升2～3倍。Homans征阳性或阴性。;髂股静脉DVT

左下肢较右下肢多2～3倍。发病急骤，数小时内整个患肢出现难过、压痛及明显肿胀。

股上部及同侧下腹壁浅静脉曲张。沿股三角区及股内收肌管部位有明显压痛；在股静脉部位可摸到索条状物，并压痛。

股青肿：患肢深浅静脉广泛性血栓形成，伴有动脉痉挛，患肢皮色呈青紫，有时可导致肢体静脉型坏疽。全身病症一般不明显，体温上升39℃，可有轻度心动过速和疲乏不适等。

股白肿：肢体肿胀压迫股动脉造成肢体缺血，最为严峻。;上肢DVT的临床表现

患肢肿胀：用力加重，抬高或休息可减轻。

患肢轻难过、麻木不适、活动受限和沉重感。

轻度发绀。

上臂、胸壁皮下静脉扩张，非凹陷性水肿。

从导管抽血时阻力加大;六、饮食及生活指导?

赐予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，有心力衰竭者应赐予低盐饮食。护士应帮助患者床上大小便，并保持大便通畅，防止大便用力致血栓脱落及加重心脏负荷或加重心衰。;概念;下

肢

深

静

脉

血

栓;

下肢静脉血栓（DVT）是临床

常见病、多发病，发病率逐年增高。

下肢DVT轻可以致残，丧失劳动

实力；重者可以发生肺栓塞（PE）

而致死，严峻影响了患者的预后和

生活质量，故有效的护理对减轻患

者的苦痛和促进康复特别重要。;一、?卧床休息?

抬高患肢，同时膝关节微屈15°

严禁按摩，避开血栓脱落。

避开猛烈活动;二、患肢局部静脉输液的护理?

患肢局部静脉滴注药物

技术操作要娴熟，避开损坏血管;三、用药视察

1、尿激酶?溶栓期间应精确刚好地执行医嘱，严格无菌操作。用药剂量必需精确，在运用过程中应现配现用，以免效价降低。应用输液泵使药液精确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度，严密视察病情变更,随时作相关的化验并做好记录。;2、肝素?首选抗凝剂，可依据凝血酶原时间调整剂量，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素应用不当简洁引起出血，故应严格驾驭适应证、禁忌证、用量及给药方法。;四、心理护理?

1、临床工作中，我们觉察此类患者大多出现不同程度的精神惊惶、恐惊、愁闷或烦躁、易怒等心情。我们对不同患者实行不同护理措施。;2、愁闷型患者的护理?护士反复进行开导