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2022年V1版NCCN非小细胞肺癌临床实践指南更新要点解读（全文）

摘要

目前美国国立综合癌症网络（NationalComprehensiveCancer

Network，NCCN）已更新发布2022年V1版《NCCN非小细胞肺癌临

床实践指南》（以下简称为《指南》）的最新内容。该指南以高质量的临床

证据和最新的研究进展为基础制定非小细胞肺癌诊治标准，受到了全球临

床医师的广泛认可和肯定。相比于2021年V7版《指南》有了较多的更

新、修订，主要集中在靶向治疗和分子学检测方面。本文将对新版《指南》

更新内容进行逐一解读。

正文

肺癌是世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一[1]。2020年全球

癌症统计报告显示，新发肺癌病例数高达220万，并继续成为男性患者发

病率最高的恶性肿瘤类型。同时去年全球约有180万例肺癌患者死亡，是

所有癌症患者死亡的主要原因[1-2]。在这些肺癌患者中，约85%被诊断

为非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancer，NSCLC）[2]。因此如何

规范化地对存在高危因素的患者进行筛查，并对NSCLC患者进行正确的

诊断、治疗以及随访显得尤为重要。本文将对美国国立综合癌症网络

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（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）发布的2022

年V1版《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》[3]（以下简称为《指南》）

主要更新内容及相关临床证据逐一解读。

1肿瘤分期

目前对于NSCLC肿瘤分期的标准仍沿用了美国癌症联合会（American

JointCommitteeonCancer，AJCC）第八版的内容。但为了区分某些

特定肿瘤的大小分期，新版《指南》新增一条脚注：对于非黏液性腺癌，

肿瘤分期时仅根据其浸润性部分；而对于黏液性腺癌，仍采用之前的标准，

即包括浸润性和表皮/非浸润性两部分。

2检测与评估

2.1诊断评估原则

对于高度怀疑NSCLC的患者，可通过多种检测技术获取组织诊断。随着

机器人辅助技术在各个领域的广泛运用，新版《指南》在为活检提供辅助

策略的诊断工具中新增了“机器人辅助支气管镜”。它主要通过利用机器人

平台辅助支气管镜完成术前检查和对病灶的活检。目前已有前瞻性的研究

[4-5]证实了运用该项技术对于周围型肺部病变进行诊断及活检的可行性

和安全性，相较于传统手持式支气管镜，其在某些特殊的亚段支气管中更

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容易进入肺周，且机器人的无震颤和稳定性也增加了对小病灶活检的稳定

性和可靠性。另外，首次诊断检查仍然推荐首选创伤最小而效率最高的活

检方式，如能进行快速现场评估（rapidon-siteevaluation，ROSE），

有助于提供疾病诊断和分子学上的收益。ROSE属于快速细胞病理学范畴，

其目的在于评价标本质量和提高诊断率。目前ROSE广泛应用于经支气管

（包括术中磁导航虚拟支气管镜、超声支气管镜）对肺部病变及纵隔淋巴