5麻精药品处方审核及点评-姜兵.pptxVIP

;;麻精药品法律法规及相关规定;;;麻精药品处方审核及点评管理;麻精药品处方审核及点评管理;;药师处方医嘱审核点评的基本技能:

了解WHO癌症疼痛治疗基本原则

了解药品说明书

了解药物的新剂型、给药途径

了解指南和法规

关注临床用药的动态和新变化

辅助软件的应用

超说明书用药的证据评价;题目;;;医师应按照《处方管理办法》开具麻精药品处方，且不得为自己开具。

医师为患者首次开具麻精药品、更换麻精药品品种、调整麻精药品用量时，应进行疼痛评估，并在病历中记录。

处方注射剂用量不足整支剂量时，医师应在处方用法中注明弃药剂量。

术后患者使用镇痛泵，每张处方为患者所需1次装量，用法应注明泵入速度和持续时间

为门（急）诊癌痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具处方时，医师应先审核患者取药间隔时间、核对患者/代办人身份信息、3个月内复诊或随诊记录等内容；同时应完整、清晰填写患者的《麻精药品专用病历》、《麻精药品专用卡》中的相关内容。;除特殊患者外，麻精药品注射剂型仅限于医疗机构内使用或由医务人员出诊至患者家中使用；急诊不得为患者开具需院外使用的麻精药品；术后患者使用的镇痛泵不能带出医疗机构，只限院内使用。

住院患者出院时，需在出院证中详细记录带药及使用情况。;;处方审核内容:;;项目;;处方审核内容:

3.适宜性

处方用药与诊断的相符性，剂量、用法和疗程的正确性，选用剂型与给药途径的合理性，是否存在重复给药、相互作用、配伍禁忌及其他不适宜情况。;;合理用药管理方面：

要求统计麻醉药品、第一类精神药品不合理用药比例处方医嘱点评内容：

严格掌握适应症、用法、用量及疗程。用药无指征；遴选药品不适宜；

药品用量不适宜 ；给药途径不适宜；给药频率不适宜；给药疗程不适宜；溶媒或溶媒量不适宜；有指征过度用药；联合用药过度；超说明书用药；配伍禁忌。;合理用药管理方面：

非泵给药:根据疼痛评估结果,选择镇痛药物。中,重度疼痛患者可选择阿片类药物。

镇痛泵给药: 视患者不同情况采取不同给药方案。

使用麻醉,第一类精神药品期间应对??者多次进行疼痛评估, 及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式。进行剂量滴定，确定患者保持无痛状态。;;;;;28;疼痛评估工具——量化评估;;;;;ê “三阶梯”止痛原则的演化：七化

对疼痛评估的深化

第二阶梯药物的淡化

使代表性药物（如阿司匹林、可待因等）被边缘化

共用于二、三阶梯阿片类药物的多样化（如羟考酮缓释片、氢吗啡酮、美沙酮等）

强阿片类药物使用有条件的“全程化”（用于各个阶梯）

辅助药物使用的专业化

具体用药似乎“物是人非”，但不变的是其核心：人性化;正确认识传统的一阶梯药物—多以复方镇痛药物存在

调整剂量不方便，增减剂量时，两或多个成份剂量同时增减增量：NSAIDs/对乙酰氨基酚过量的不良反应

减量：镇痛效果不理想

最大日剂量(中国药典)限制，服药时间限制

对乙酰氨基酚（APAP）最大日剂量不能超过1500mg(中国药典)，服药时间不能超过10天。

复方制剂多为即释片剂——用药次数多，影响睡眠和病人生活不适合慢性疼痛的治疗

给药前注意患者肝、肾功能

只能作为短期应急或爆发痛的应用，不适合癌痛患者长期使用;重视癌痛辅助用药

二、三阶梯药物可以联合一阶梯用药

骨转移：非甾体类消炎药（注意剂量、副反应）

神经压迫急性疼痛：糖皮质激素

癌性神经病理性疼痛：阿米替林、加巴喷丁、曲马多;êWHO推荐吗啡作为强阿片代表药物治疗癌痛

吗啡在世界上多数国家和地区可以得到，且具价格优势

研究较深，具有大量的临床经验，已能从多方面了解其特点如：药代动力学、副作用。有吗啡解毒药：阿片受体拮抗剂-纳洛酮

没有“天花板效应”可随时增加剂量

有多种剂型，可经多种给药途径给药：

口服-止痛时间长、并发症少、无效时可增加剂量

当不能口服时，可选用以下途径：经直肠、静脉点滴、肌肉或皮下注射、硬膜外或蛛网膜腔;吗啡类药物定位：不推荐长期使用即释吗啡

24小时剂量稳定后，尽早选用控缓释的阿片药物来控制慢性疼痛

缓释药物治疗癌痛比即释药物服用更方便不良反应更低，睡眠质量改善更明显

即释吗啡仅用于初始24小时滴定和爆发痛的治疗，根据“321标准”，应减少爆发痛给药次数，增加基础用药剂量;芬太尼贴剂的定位;;;剂量滴定的意义;剂量滴定适应患者群

需要阿片类药物治疗的初治患者；

对弱阿片类药物反应差，需转换强阿片类药物治疗的患者；

已经接受强阿片类药物治疗，但因疼痛加剧或出现新发疼痛需要增加剂量的患者；

疼痛一直未得到有效处理，急需快速止痛干预的患者。;;1、剂量对比;癌痛控制目标

癌痛控制目标——

疼痛评分控制在3分以下

24小时内2次爆发痛以上，需增加次日控缓制剂的固定量

在1天内完成滴定、控制疼痛;;癌性爆发痛专