念珠菌去定植治疗策略.pptx

制作背景，当前真菌定植现状应引起医务工作者的关注，从定植

机制、定植范围等角度阐述其对患者感染状态等产生的影响，充分说明念珠菌已不再是旁观者，真菌定植对机体的危害不可小觑目的在于，通过众多对念珠菌定植患者进行抗真菌治疗的研究作为依据，证实该治疗方法可使患者更多获益

念珠菌定植，不再是旁观者

真菌定植是指在人体与外界相通的部位，如上呼吸道、消化道、泌尿生殖道等，有大量呈孢子状态生长的真菌而并未损伤局部组织或出现症状。

定植或致病取决于宿主和微生物的特性，但均依赖于真菌首先成功定植在宿主组织表面。

吴文娟，等.诊断学理论与实践.2009;8(5):481-483.

念珠菌可在健康人群中少量定植，而住院患者念珠菌定植率可高达80%1,呼吸道定植最为常见，以白念珠菌感染为主2。

20.1%

13.1%

68.7%

咏吸道念珠菌定植

白念珠菌

一项为期4年的研究，纳入6个中心的803例患者，其中214例(26.6%)存在呼吸道念珠菌定植。定植菌检出率最多为白念珠菌(68.7%),其次是光滑念珠菌(20.1%)和热带念珠菌(13.1%)。

光滑念珠菌

热带念珠菌

1.ErginF,etal.MikrobiyolBul.2013Apr:47(2):305-17.2.AzoulayE,etal.Chest.2006Jan:129(1):110-7.

各种类型胃肠道疾病均伴随着不同程度的念珠菌定植，溃疡性结肠炎粪便样本中念珠菌

定植率高达86%。

溃疡性穿孔溃疡性穿孔伴腹膜炎

腹腔液腹腔液

存在念珠菌定植患者比例(%

十二指肠溃疡

活组织检查

溃疡性结肠炎

粪便

KumamotoCA.CurrOpinMicrobiol.2011Aug:14(4):386-91.

克罗恩病

粪便

样本：

47/107

43.9

36/42

23/62

9/22

8/10

60

86

10

20

12.5

10.010.4

8.7

107.8

6.3

4.7

586个ICUs中导管相关性尿路感染

-白色念珠菌继大肠杆菌，肠球菌和绿脓杆菌排第四位

-白色念珠菌ICUs导管相关性尿路感染率为8.7%

-内科ICU最高12.5%

流行病学数据来自于KISS(德国院内感染监测系统)

ChristineGeffers,etal.DtschArzteblInt2011;108(6):87-93

导管相关性尿路感染%

大执康

Dican

7.0

0

念珠菌定植

相当数量的念珠菌一定的定植环境

必须有相当数量的念珠菌，一部分念珠菌会因黏附不牢固而脱落，即使已初步定植的念珠菌也会随上皮细胞的代谢活动而被排除

吴文娟，等.诊断学理论与实践.2009;8(5):481-483.

念珠菌首先必须识别宿主细胞表面的相应受体，与细胞发生作用从而黏附于细胞表面，是念珠菌定植的关键

念珠菌要长期生存必须有一定的定植环境，如氧化-还原电势、PH值和营养物质等要能满足定植念珠菌的需要

念珠菌定植机制

识别宿主细胞表面相应受体

一项为期2年的研究，对ICU死亡患者进行尸检，有135例病例确诊肺部感染，其中77例(57%)存在念珠菌定植。

重症监护病房有多达57%的患者存在念珠菌定植。

MeerssemanW,etal.IntensiveCareMed.2009Sep;35(9):1526-31.

中危因素

-接受长期类固醇治疗

-自体造血干细胞移植

-COPD,尤其接受吸入类固醇治疗一肝硬化

-实体器官恶性肿瘤

-HIV感染

一肺移植并接受抗真菌预防

一全身免疫抑制剂治疗

O

低危因素

一重度烧伤

一实体器官移植

-接受类固醇治疗7天

一长时间ICU住院(21天)

-营养不良

一心脏手术后

一溺水

一多器官功能障碍综合征(免疫麻痹)一感染甲型(H1N1)流感

念珠菌感染/定植的危险因素

高危因素

-中性粒细胞减少(500mm³)一血液系统肿瘤

一异基因造血干细胞移植

一肺移植未接受抗真菌预防

O

0

大扶唐

:Diludda

Gamacho-MonteroJ,et