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脑挫裂伤临床路径
一、脑挫裂伤外科治疗临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为脑挫裂伤(ICD-10:S06.201)
行颅内血肿清除、去骨瓣减压术(ICD-9-CM-3:01.3902)。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编
著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-神经外科分册》
(中华医学会编著,人民军医出版社)等。
1.病史:头部有加速性损伤或减速性损伤外伤史。
2.体格检查:根据脑内挫伤灶的部位和范围可出现一些
相应的临床症状和体征,如:
(1)意识障碍(嗜睡,昏睡,昏迷,烦躁);
(2)颅高压症状(头痛,恶心,呕吐,定向力障碍);
(3)定位症状(挫伤灶位于脑功能区可出现偏瘫,偏
身感觉障碍,单纯性失语,局灶性癫痫);
(4)瞳孔改变(如对称性缩小,并有脑膜刺激征及发
热常为合并蛛网膜下腔出血的症状,如瞳孔针尖样缩小,则
可能合并有桥脑损伤,如单侧瞳孔扩大,对光反射逐渐消失,
合并锥体束征,则提示中脑受压,可能并发颅内血肿或者严
重脑水肿);
(5)脑膜刺激征(颈项强直,克氏征阳性,双侧瞳孔
缩小,发热等症状);
(6)精神症状(额颞叶脑挫伤可有情绪不稳,烦躁,
淡漠等症状)。
3辅助检查:
(1)颅骨X线平片:多数患者可发现颅骨骨折;
(2)腰椎穿刺:脑脊液呈血性,颅压正常或轻度偏高;
(3)头颅CT:脑挫伤灶呈片状XX度或者高低混杂密
度,重度挫伤可合并有脑水肿或脑肿胀,脑室结构等受压变
形;
(4)头颅MRI:不作为首选检查,多用于不好确诊的小
挫伤灶。
(三)治疗方案选择
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编
著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-神经外科分册》
(中华医学会编著,人民军医出版社)等。
手术指征:
1.意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散大的脑疝表现;
2.CT检查发现中线结构明显移位,脑室明显受压;
3.在脱水等治疗过程中病情变化者。
(四)标准住院日为≤28天。
(五)进入路径的标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:S06.201脑挫裂伤疾病
编码。
2.有手术适应症,无手术禁忌症。
3.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也
不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)术前准备。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规;
(2)凝血功能,肝功能、肾功能,感染性疾病筛查(乙
型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等);
(3)心电图;
(4)入院当日头颅CT。
2.如有复合伤,还需进行相关专科检查。
(七)选择用药。
1.抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医
发〔2004〕285号)选择用药。建议使用第一、二代头孢菌
素,头孢XX等;明确感染患者,可根据药敏试验结果调整
抗菌药物。
(1)推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射:
①成人:0.5g-1g/次,一日2-3次;
②儿童:一日量为20-30mg/Kg体重,分3-4次给药;
③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有
过敏性休克史者禁用;肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者
慎用;
④使用本药前须进行皮试。
(2)推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射:
①成人:0.75g-1.5g/次,一日三次;
②儿童:平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到
100mg/kg
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