综合护理干预对回肠膀胱术患者胃肠道反应的效果观察.docxVIP

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综合护理干预对回肠膀胱术患者胃肠道反应的效果观察

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摘要：目的探讨综合护理干预对回肠膀胱术患者胃肠道反应的效果。方法将68例回肠膀胱术患者随机分为干预组及对照组各34例。其中对照组实施常规护理，干预组在此基础上给予综合护理干预，于术后前第1周、2周，比较各组术后恶心、呕吐、腹胀、炎性肠梗阻、肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、自行排便时间、口腔舒适度、切口疼痛指数及平均住院时间。结果试验组在腹胀、肠蠕动恢复时间、肛门首次排气时间、自行排便时间、口腔舒适度、切口疼痛指数及平均住院时间等方面均优于对照组(P0．05)；但在术后恶心、呕吐与对照组比较差异无统计学意义(p0．05)。对照组因胃肠道并发症，有2例患者合并肠梗阻、1例吻合口瘘，影响术后康复。结论综合护理干预能有效减轻回肠膀胱术患者胃肠道反应程度和降低胃肠道并发症发生，有效促进患者舒适。

关键词：护理干预；回肠膀胱术；胃肠道反应

回肠膀胱术是治疗浸润性膀胱癌的有效手段，由于该手术手术复杂、创伤较大，在术后康复过程中不良反应情况复杂并发症较多，而胃肠道反应是回肠膀胱术患者最常见并发症之一。肠道伤口疼痛，胃肠道应激反应，甚至合并肠梗阻，吻合口瘘等，患者大大降低患者的舒适度，严重者甚至需要再次手术，影响患者的手术疗效及康复时间。但目前暂无特殊疗法，只能重在预防。而护理工作对病人的家属影响非常大，也是手术成功的重要因素之一[1]。我科2012年6月—2014年6月对收治的68例浸润性膀胱癌行回肠膀胱术治疗患者进行随机分组观察，其中对34例患者实施综合护理干预，有效降低和减少胃肠道反应及并发症的发生率，取得良好效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2012年6月—2016年3月对收治的68例经确诊浸润性膀胱癌并行回肠膀胱术治疗患者，随机分为干预组和对照组。其中男性60例，女性8例，2组在年龄、性别、病情、手术方案等无统计学意义（p0.05）,具有可比性（详见表1）。

表12组回肠膀胱术治疗患者一般资料比较

组别例数

性别

年龄（岁）

临床分期

男女

T1T2T3T4

干预组34

对照组34

304

313

55+-14.5

55.2+-14.3

414124

317113

t/x2值x2=0.49

t=0.16

x2=0.84

P值0.05

0.05

0.05

1.2护理方法对照组实施常规护理和指导，包括回肠膀胱术治疗的知识、如何配合手术治疗、对症处理各种不良反应及并发症的预防等。干预组在常规护理基础上，同时进行全程的综合护理干预。

1.2.1综合护理干预

1.2.1.1手术前护理干预①做好相关健康指导，介绍住院环境，向患者和家属耐心讲解该手术的相关知识和治疗效果，充分了解可能发生的不良反应、处理方法及注意事项，特别强调预防作用。②进行胃肠镜检查，认真评估胃肠道健康，对有胃肠道疾病提前处理，保证手术顺利进行。③心理干预,要求医护人员掌握癌症知识，了解治疗方法及趋势，掌握患者心理、掌握心理护理程序，灵活运用心理护理方法。再根据患者不同时期，不同性格特征，不同心理，因人因时因地而异，有针对性地辩证施护［2］。④术前充分的胃肠道准备，术前三天流质，口服甲硝唑0.2gtid，术前一日下午4pm分次口服50%硫酸镁80ml+5%GNS500ml,术前晚再行温生理盐水清洁灌肠直至排泄物呈水性颜色清亮。

1.2.1.2手术后护理干预①加强胃肠减压管的护理，妥善固定，定时用30ml生理盐水冲管tid，保持胃管引流通畅外，还要注意协助患者定时更换体位，血压平稳取半坐卧位，利于抬高横膈肌减轻腹胀。鼓励其多翻身,以促进肠蠕动恢复。拔除胃管前日行夹管试验，每次注入胃管100ml生理盐水tid，夹管半小时候开放引流。

②促进口腔舒适，口腔护理tid，术后12h干预组予无糖口香糖咀嚼，每次15-20min，每日3-4次。③加强术后营养,胃肠功能恢复以前，保持水电解质平衡，维持血浆白蛋白、血红蛋白也至关重要，要防止营养不良所致的吻合瘘等并发症[3]。胃肠功能恢复后按照肠道手术原则指导患者饮食。腹胀缓解后严格饮食指导，顺序为禁食—全流质—半流质软食。严格少量多餐，避免过饱及进食产气食物，观察消化情况，再行下一步饮食指导。④腹带加压约束伤口，根据患者腹围的大小选择合适的腹带，包扎于腹部切口敷料外。包扎时应将腹带平整放在患者背下，左右两边同时均匀地把腹带向前中线拉拢重置，然后固定。使用弹力腹带直至患者伤口愈合良好，拆线为止。

1.3评价标准

于术后第1周、2周，对各组术后发生的胃肠不良反应：恶心、呕吐、腹胀、炎性肠梗阻『诊断依赖于症