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胸痛规范化评估与诊断中国专家共识（全文）

中华心血管病杂志编辑委员会胸痛规范化评估与诊断共识专家组

1流行病学

研究显示，人群中约20％~40％的个体一生中有过胸痛主诉，年发生

率约为15.5％[1]。胸痛症状随年龄增加而增长，老年人群中高发，以男

性为著[2]。我国北京地区的横断面研究显示，胸痛患者占急诊就诊患者的

4.7％[3]。

英国全科医生研究数据库纳入13740例胸痛患者进行为期1年的观

察，结果显示缺血性心脏病是胸痛患者的最主要致死原因，占随访期间死

亡人数的36％[1]。

我国北京地区的研究显示，在未收住院的胸痛患者中30d随访发现，

高达25％的患者出现院外死亡、再次入院和失访等情况[3]。此外，中国

急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndrome,ACS）临床路径研究

报道，高达20％的患者出院诊断与客观检查结果不符，提示可能存在漏诊

和误诊[4]。

2胸痛的分类与常见病因

胸痛是指位于胸前区的不适感，包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨

感等，有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹

部，表现为酸胀、麻木或沉重感等。

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胸痛的病因涵盖多个系统，有多种分类方法，其中从急诊处理和临床

实用角度，可将胸痛分为致命性胸痛和非致命性胸痛两大类（表1）。

根据我国地区的研究资料显示，急诊就诊的胸痛患者中，ACS高居致

命性胸痛病因的首位。急性肺栓塞与主动脉夹层虽然发生率较低，但临床

中容易漏诊及误诊。

3胸痛的临床表现与危险性评估

面对主诉胸痛就诊的患者，首要任务是快速地查看患者生命体征，简

要收集临床病史，判别是否存在危险性或者具有潜在的危险性，以决策是

否需要立即对患者实施抢救。

对于生命体征异常的胸痛患者，包括：神志模糊和（或）意识丧失、

面色苍白、大汗及四肢厥冷、低血压（血压＜90/60mmHg）、呼吸急促

或困难、低氧血症（SpO2＜90％），提示为高危患者，需马上紧急处理。

在抢救同时，积极明确病因。对于无上述高危临床特征的胸痛患者，需警

惕可能潜在的危险性。

对生命体征稳定的胸痛患者，详细的病史询问是病因诊断的基石。大

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多数情况下，结合临床病史、体格检查以及特定的辅助检查，可以准确判

断患者胸痛原因。需要强调的是，临床医师面对每一例胸痛患者，均需优

先排查致命性胸痛（图1）。

1．ACS：包括ST段抬高型心肌梗死（STEMl）、非ST段抬高型心肌

梗死（NSTEMI）和不稳定性心绞痛（UA）。其中，后两种类型统称为非

ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）。

典型的心绞痛位于胸骨后，呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等，可

放射至颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂，一般持续2-10min，休息或

含服硝酸甘油后3-5min内可缓解。诱发因素包括劳累、运动、饱餐、寒

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冷、情绪激动等。