放射治疗规章制度及质量控制制度.pdfVIP

肿瘤放射治疗规章制度

一、放射防护三级责任制度

根据国家《放射性同位素与射线装置安全防护条例》和《放射诊疗管理规定》的有关要

求，为落实放射防护的安全责任，制定放射防护三级责任制度：放射防护实行医院（医务

科）、科室、使用及维护人员，并定期对放射诊疗操作人员、设备维护人员进行教育和指导，

并对直线加速器室的放射防护工作、放射机房现场等定期或经常进行督查，检查防护装置，

配合有关部门检测防护效果。

二、放射物理室工作制度

1.严格遵守医院及科室的各项规章制度。

2.积极参加院内及科内组织的政治学习和业务学习。工作中做好与相关部门的协调和配合。

3.计划设计，由医生填好《治疗计划单》并经上级主管医生确认靶区签字后方可执行。计划

设计按《放射治疗计划的设计、实施规范》来执行。治疗计划实行三签字制度：《治疗计划

单》上有计划设计人（剂量师）、计划组负责的物理师和主管医师的签字。

4.特殊照射，应由医师与放射物理师和技师共同制定治疗方案。5.物理室人员必须明确其工

作职责和工作任务并保证完成。如应按时完成计划设计和放射治疗技术的质量保证（QA）

和质量控制（QC）以及放射防护监督等工作。

6.保持工作环境及机房整齐、清洁，在机房内禁止吸烟。

7.各机房保持安静，不得在机房内会客，未经院领导批准不得私自带人参观。

8.操作各放疗设备，必须严格按操作规程进行，做到严肃、认真、负责，爱护设备。

9.每周做一次机器维护，保养。各机器负责人必须认真填写工作记录。

10.科室财产和设备，专人保管。

11.注意防火防盗，下班时应关闭用电设备，关好门窗。

三、CT模拟定位室工作制度

定位室工作人员在科主任领导下进行工作，根据医生对病人治疗方式的选择进行正确的定

位。

1.负责定位室设备器材的保管及常规维护；

2.掌握机器的性能和熟练应用；

3.熟练掌握和应用各种病人的定位技术；

4.加强对各室的联系，每一项工作的衔接，减少差错的发生率；

5.加强周围环境管理，减少意外照射事故的发生；

6.加强定位室的防火、防盗等安全工作；

7.搞好定位室及周边环境的清洁工作。

四、体模室工作制度

1.按医院规定作息时间正常上下班。

2.工作中衣帽整洁、具有饱满的工作热情和良好的服务态度。

3.熟练掌握模室各种技术和应用，各种体模的制作，严格按操作规程进行。

4.参加医院及科室组织的政治学习和业务学习。

5.保持工作环境及机房整齐、清洁。

6.负责体模室设备器材和医疗废物的管理。

7.搞好日常开机、训机工作。

8.搞好工作环境卫生，减少有毒物质对人体的损害和环境污染。

9.每天下班后关好水电、门窗，注意防火、防盗。

五、医用直线加速器室工作制度

加速器治疗精确与否，直接影响健康，为确保机器正常运行及各部门之间的工作衔接，特规

定以下条例：

1.每日严格按有关规定开机检查机器各项指标，物理人员检查输出剂量，各项指标有关数据

填写清楚，签字确认后交技术员投照。

2.技术员在投照过程中，严格按照“放疗技术人员守则”及“加速器操作规程”进行工作。

3.为保证机器正常运行，除每日开机前的例行检查外，病人治疗期间应对机器经常巡视，另

外经常及定期维修均严格按照维修工作规程办理。

4.各类人员必须实事求是填写各项使用记录，严禁在交班不清的情况下接机操作。

5.加速器除常规治疗外，开展新技术或使用特殊投照方式，应经科主任批准，首次治疗必要

时医师应与技术员共同摆位。

六、放射治疗技术室工作制度

1.工作人员按放射工作条例规定工作。

2.定期参加业务学习。

3.保持工作环境及机房整齐、清洁，不准在机房内抽烟。

4.各机房保持安全，未经批准不得私自带人参观。

5.各放疗设备操作人员，必须严格按操作规程进行，做到严肃、认真、负责。

6.每星期1～5为病员治疗时间，星期五下午为各机器维护，保养时间。各机器负责人必须

认真完成好维护，保养工作，认真填写工作日记。

7.科室设备，备件由专人保管。

8.维修人员必须作好各机器维修工作及另备件修购工作，保证机器正常使用，减少停机率。

9.物理人员必须保证放射治疗质量，按《关于肿瘤放射治疗剂量学问题的若干规定》中规定

的要求，定期做好各机器剂量测量工作，配合医生作好特殊治疗计划的制定和作好放射工作

人员的防护监督工作。

10.改进服务态度、避免差错事故，提高医疗质量，做到三对、三正确（三对：对照射野、

对治疗方式、对治疗角度，三正确：摆位正确、剂量正确、时间正确）

肿瘤放射治疗质量控制标准

肿瘤放射治疗质量控制主要包括基础设备配