综合护理配合不干扰股四头肌微创膝关节置换术治疗膝骨关节炎的临床效果观察.docxVIP

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综合护理配合不干扰股四头肌微创膝关节置换术治疗膝骨关节炎的临床效果观察

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摘要：目的探讨不干扰股四头肌微创膝关节置换术治疗膝骨关节炎的临床疗效及综合护理方法。方法膝骨关节炎患者170例，入院后均行单侧不干扰股四头肌微创膝关节置换术治疗，随机将患者分为2组，对照组行常规护理，观察组行综合护理干预，探讨2组患者术后患膝疼痛评分(VAS)、伤口48h引流量、HSS膝关节评分及生存质量评分。结果两组术后不同时间VAS评分与术前相比均有显著改善，差别有统计学意义(P0.05);观察组术后48h伤口引流量、HSS膝关节评分及生存质量评分均显著优越于对照组(P0.05)。结论综合护理配合不干扰股四头肌微创膝关节置换术治疗膝骨关节炎，能减轻患者术后疼痛、减少出血、改善膝关节功能,提高生存质量，值得推广使用。关键词：伸膝装置；微创；膝关节置换术；综合护理；临床疗效

随着微创技术在膝关节外科领域的兴起，不干扰股四头肌微创膝关节置换术(MIS-TKA)逐渐广泛开展。MIS-TKA手术采取经肌肉间隙入路，软组织剥离少，对股四头肌损伤轻，伸膝装置损害小，因此能够尽早地进行功能锻炼。科学的围术期护理和功能锻炼是决定手术成败的关键因素之一。近年来,本院关节外科对MIS-TKA患者采取综合护理干预，效果显著，现报告如下。

1资料与方法

1.1对象

本科从2007年至2013年开展MIS-TKA303例，笔者总结了170例骨关节炎MIS-TKA后综合护理的经验。将其随机分为对照组和观察组各85例。两组间性别、年龄、体重等比较差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。见表1。

表1两组患者一般资料的比较

1.2护理方法

对照组采用MIS-TKA术后常规护理，观察组在常规护理的基础上进行护理干预:（1）康复护理干预：患者住院期间全程护理干预由责任护士统一完成,同时根据具体病情制定个体化康复锻炼计划。查房评估功能锻炼是否达到预期要求,根据病人具体情况安排次日功能恢复计划。（2）疼痛护理干预。术后伤口处给予持续冰袋冷敷48h,减轻出血、水肿，缓解疼痛。责任护士加强与患者沟通,不断鼓励患者,确保病人在少痛或无痛的情况下加强康复锻炼。（3）院外护理干预。出院时反复强调院外注意事项,定期电话随访沟通。

1.3评价指标

（1）观察两组患者术后12h、24h、48h、1周、2周患肢屈伸活动疼痛评分(VAS)。（2）比较伤口48h内引流量。（3）观察术后2周膝关节功能评分(HSS)。（4）采用朱炜改良的WHOQOL测量表

项目

观察组

观察组

ｔ/χ2值

P

性别（男/女，例）

42/43

43/42

0.05

0.82

年龄(岁)

58.35±9.74

60.11±10.57

0.77

0.45

身高(cm)

165.86±13.58

167.32±14.39

0.46

0.67

体重(kg)

68.48±9.75

67.38±10.75

0.48

0.64

患侧(左/右)

44/41

42/43

0.10

0.75

病程(年)

5.38±2.37

5.76±2.41

0.71

0.40

手术时间(min)

91.33±20.33

92.55±19.23

1.91

0.07

[1]进行生存质量评价。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行分析,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验，计数资料用率表示,采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组间各随访点VAS评分比较

观察组显著优越于对照组(P0.05)，见表2。

表2两组患者术后不同时间患肢屈伸活动VAS评分

2.2两组术后疗效比较

观察组临床疗效评定优良率为96.7%,对照组为91.1%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。2.3两组患者生存质量比较

观察组临床生存质量评定优良率为97.18%,对照组为90.32%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。

3讨论

疼痛是膝关节置换术后患者最突出的问题,也是影响手术疗效和患者满意度的最主要的因素。疼痛影响着机体局部及整体的功能，日益受到医护工作者的重视[2]。医护双方共同配合、加强疼痛管理,采取有效干预措施,可显著降低术后疼痛程度。同时，无痛化、个体化的康复指导锻炼计划和围术期健康教育等干预措施,明显改善了患者术后不同时间点的膝关节功能。冷敷可收缩局部血管、降低通透性、减少出血、减少炎症因子释放，达到止血、镇痛、消肿的作用。

高度重视MIS-TKA患者的综合护理，对观察组85例MIS-TKA术后综合护理收效满意，在关节内出血、生存质量、临床疗效及膝关节功能恢复方面较对照组具有明显的优越性。先进的手术理念结合个体化、规范化、整体