腰椎管狭窄症患者的康复护理.docxVIP

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腰椎管狭窄症患者的康复护理

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腰椎管狭窄症是指腰椎管由于某些原因如腰椎间盘突出、黄韧带肥厚、骨性退变等原因导致一处或多出腰椎官腔狭窄，进而致马尾或神经根受压引起的一种综合征。腰椎管狭窄症是引起腰痛或腰腿痛最常见的疾病之一，尤其是老年人，其主要临床表现是神经性间歇性跛行以及下肢麻木无力，在行走或劳累后加重，部分患者可表现出鞍区感觉异常和大小便功能异常,已经成为老年人慢性腰腿痛最常见的原因之一[1]。腰椎后路减压椎间植骨融合已成为治疗腰椎管狭窄症的重要手段之一。但是，由于高龄患者多数合并有各种基础疾病，如：高血压、糖尿病、心脑血管疾病，肺功能不全等，对手术和麻醉的耐受性降低，使围手术期护理难度加大。笔者总结了2010年1月至2015年12月120例在我科行腰椎后路减压椎间植骨融合内固定术的腰椎管狭窄症患者的临床资料，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

本组120例，男70例，女50例，年龄56-80岁，平均年龄65.5±7.6岁，病程7-120个月，平均23个月。单节段80例，多节段40例；部位：L3-420例，L4-536例，L5S164例。所有病例均有不同程度的神经受压症状，均表现为渐进性发展，腰痛，下肢麻木、感觉异常，下肢无力、行走困难，无括约肌功能障碍患者。其中共78例患者存在高血压、糖尿病和心血管疾病等合并症。所有患者均接受腰椎后路减压椎间植骨融合内固定术，手术后绝大部分患者症状均得到改善，功能恢复良好。

1.2手术方法

所有患者均采用全麻，俯卧位，后正中切口，C形臂辅助下植入椎弓根螺丝钉，然后根据狭窄部位及狭窄程度行全椎板减压，扩大侧隐窝，松解狭窄部位受压的神经根，切除不稳节段椎间盘，松解椎间隙，选择适当Cage并装填松质骨粒，植入椎间隙。C形臂透视Cage位置适当后，内固定。放置引流48-72h。术后第10周戴腰围下床活动，术后12个月后去除腰围。

2、结果

120例患者手术后无感染，无死亡，术后脑脊液漏4例，神经受压症状明显改善92例，轻度改善20例，无改善8例。未发生压疮等护理并发症。

3、护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理

腰椎管狭窄症患者因均有不同程度的神经受压症状，而保守治疗效果不明显，所以，一方面他们非常渴望手术治疗能帮助他们解决问题，但另一方面，他们又害怕手术失败或效果不明显以及经济原因等而感到焦虑，此时，需要我们护士关心患者，与患者交谈，了解他们担心的是什么，向他们介绍手术成功的病例，讲解有关疾病的相关知识，以增加患者对手术治疗的认识和信心，保持乐观情绪，积极配合治疗和护理，从而顺利度过围手术期。

3.1.2.饮食护理

指导家属给患者进食高蛋白、高维生素、营养丰富易消化的饮食，如鱼虾、禽、瘦肉、鸡蛋及新鲜果蔬等，以增强体质，提高手术耐受性。

3.1.3常规护理

(1)检查血、尿、粪常规，止凝血时间，生化全套及心电图、x线胸片等。(2)专科检查：如磁共振、CT、神经系统检查等，为手术提供确切有效的临床依据。(3)指导患者做深呼吸运动，30min/次，2次/d；有效咳嗽训练，5-10min/次，2次/d；对于吸烟的患者，术前戒烟2周。(4)练习床上大、小便，养成床上排便的习惯。(5)术前1d，予药物过敏试验、备皮、灌肠等，并向患者及其家属介绍与手术有关的注意事项，讲解术前准备的目的及意义。

3.1.4合并症的护理

合并内科疾病的患者不能仓促决定做手术，首先应该对现有疾病进行积极的治疗。比如患有高血压的病人应该正常服用降价药物，最终要保证血压控制在140mmHg/90mmHg左右，而对于部分血压非常高的患者,如长期超过200mmHg，则不能把血压降到很低，应该保持在对该病人合理的范围，因为突然降低血压会引起对大脑的供血不足，严重的还可能形成脑血栓；患者如服用利血平等降压药物，应当停用1周后再手术，以防术中出血过多及血压下降后升压困难；患有糖尿病的病人应合理控制血糖，目标在8.0mmol/L以下，如果在手术之前或者手术当中需要补充液体，则可以给患者静滴葡萄糖，外加适量的胰岛素。

3.2术后护理

3.2.1体位护理

患者术毕回病房，利用滑板平移至床上，术后平卧3h[2]，以压迫伤口，防止出血。术后患者的体位、翻身正确与否关系到手术的成败，我们在平卧3h后，2人轴线翻身，方法：保持脊柱呈一直线，身体与床面成45°，身下垫长软枕，防止脊柱上下部分反向扭转。更换体位时，从左45°平卧到右45°，每2-3h翻身1次。

3.2.2生命体征监测

术后24h内需严密观察生命体征及血氧饱和度的变化。常规持续心电监护、血氧饱和度监测24h；同时注意患者的意识、面色、皮肤黏膜、尿量的变化，给予氧