足部毁损伤后行游离皮瓣移植术后护理风险及对策.docxVIP

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足部毁损伤后行游离皮瓣移植术后护理风险及对策

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【摘要】目的:总结足部毁损伤后行游离皮瓣移植术后护理要点,提高该病的临床护理效果。方法:对13例足部毁损伤后行游离皮瓣移植术后患者进行密切观察和护理,分析导致游离皮瓣血循环危象的主要因素,并对此采取相应解决方法。结果：13例皮瓣全部成活,经过6个月以上的随访,11例患者足部功能和外形良好,行走正常,2例足断离患者最大限度地保留了功能,可行走。结论:足部毁损伤后行游离皮瓣移植术后血循环危象发生率较高，术后可靠的制动与细心的护理是提高皮瓣存活率的保证。

【关键词】足部毁损伤游离皮瓣移植血循环危象护理

足部毁损伤后皮瓣移植术具有手术风险高，操作难度大，术后护理困难等特点，手术一旦失败，会给患者造成巨大的心理创伤。同时为预防皮瓣血栓形成，术后常需长时间制动患肢，这也给患者带来一定的痛苦。因此，术前必须对患者做好充分的解释工作，使其了解手术的优缺点及可能出现的并发症，并熟知制动引起的不适，最大限度地争取患者理解与配合，减少其术后的痛苦和情绪波动。

1临床资料

本组收治足部毁损伤13例,采用吻合血管的游离皮瓣移植和带血管蒂的逆行岛状皮瓣修复足部软组织缺损伴骨质外露,皮瓣全部成活,经过半年以上的随访,效果满意。

2护理

2．1术前护理

2．1．1术前准备：对原有创面彻底清除分泌物，将创面变为相对清洁创面，合理使用抗生素，创面细菌培养呈阴性后方可行皮瓣移植，协助完成必要术前检查以排除潜在疾病及手术禁忌症，如：三大常规、肝肾功、电解质、凝血功能、心电图、胸片等除外科常规术前检查外，根据皮瓣移植术的特点，还必须行术前照相，训练患者床上使用大小便器，以适应术后卧床体位，因烟中的尼古丁等物质可引起血管痉挛，导致血管危险的发生，所以患者提前一周开始禁烟，并向患者解释禁烟的目的，以取得合作。皮肤准备，包括供皮区及受皮区。术前1d剃去手术区的毛发，注意勿剃伤局部皮肤，并修剪指甲、胡须、头发、术前禁食禁饮，按医嘱术前用药。

2．1．2心理护理患者因受现场的惊吓和丧失正常肢体功能，以及担心皮瓣手术效果引起的心理失衡，因此，术前心理护理及为重要，做好充分解释工作，使患者了解手术方案，认识手术的优点及可能出现的并发症，说明术后姿势固定所引起的不适，并指导患者模拟术后姿势，以提高适应能力和床上的生活习惯。

2．1．3病室准备为避免感染，为皮瓣成活创造条件，对病室紫外线消毒，每日3次；消毒液拖地，擦洗全室；各用物消毒备用。床单被套高压灭菌。控制室内温度，使温度恒定在25°C--28°C，温度过高，患者不适，温度过低，局部血管痉挛，影响血运。

2．2术后护理

2．2．1观察皮瓣及毛细血管充盈度(1)皮瓣肤色的观察：皮瓣颜色是反映皮瓣移植成功与否的重要指标，术后48h内应每小时观察并记录1次。正常皮瓣颜色红润，无明显肿胀。皮瓣苍白，为动脉供血不足；发紫或暗红，则提示为静脉回流受阻，应立即报告医生，并作相应处理。如一患者皮瓣移植术后2h出现皮瓣颜色苍白、局部皮温低，经及时给予保暖及扩血管药物，2h后皮肤颜色渐转红润。(2)肿胀程度观察：一般情况下，移植皮瓣术后可有轻度肿胀，3d后消退。根据肿胀程度可出现皮纹存在、皮纹消失、水泡，如发现肿胀严重，要检查其原因，防止因肿胀严重压迫血管。动脉血供不足可使皮瓣塌陷，皮纹增多；静脉回流受阻，皮纹消失、张力增大、表面光亮、有水泡或皮纹出血；如动静脉同时栓塞时，肿胀程度则不发生变化。(3)毛细血管反应：用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后移去棉签，皮肤颜色即转为红色为正常。毛细血管充盈时间，正常为1~2s，如果毛细血管充盈缓慢或消失，则可能是血液循环中断，应立即引起注意。本组中2例患者毛细血管充盈时间长，考虑动脉血供障碍，经与主管医生分析，考虑皮温、肤色正常未行特殊处理，经密切观察36h后毛细血管充盈时间逐渐恢复正常。(4)预防血管危象：游离皮瓣发生血循环危象的因素主要有:情绪紧张、寒冷、血肿及敷料的压迫导致血流受阻,另外感染、体位不妥及过早活动、便秘、吸烟等因素也可导致游离皮瓣发生血循环危象。本组发生静脉危象4例,立即拆除张力大的缝线,用干棉签向心按摩,30min后皮瓣循环改善；本组发生动脉危象2例,经手术探查后,加强观察与护理,皮瓣成活。

2．2．2控制病室及周围环境保持病室温暖、安静、整洁,有充足阳光,因温度太低容易导致皮瓣蒂部血管收缩，影响皮瓣血运；温度太高患者容易出现不适。所以皮瓣移植术后病房温度常需恒定在25℃~28℃。皮瓣局部的照射可明显地扩张皮