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消渴神昏(高渗性昏迷)护理查房
2024-01-25
目录
病例介绍
高渗性昏迷概述
护理评估与问题识别
护理措施实施与效果评价
并发症预防与处理策略
健康教育及出院指导
01
病例介绍
Chapter
姓名
性别
年龄
住院号
01
02
03
04
X
男
65岁
患者于10年前诊断为2型糖尿病，长期口服降糖药物治疗，血糖控制不佳。近1周来，患者出现口渴、多饮、多尿等症状，伴有乏力、纳差，未予重视。3天前，患者突然出现意识障碍，被家人送至我院急诊。
入院后，患者被诊断为“消渴神昏（高渗性昏迷）”，立即给予补液、胰岛素治疗等抢救措施。经过积极治疗，患者意识逐渐恢复，病情趋于稳定。
病史
治疗经过
02
高渗性昏迷概述
Chapter
消渴神昏，又称高渗性昏迷，是一种严重的糖尿病急性并发症，以高血糖、高血浆渗透压和脱水为主要特征，患者常出现意识障碍或昏迷。
定义
主要由于胰岛素分泌不足或作用障碍，导致血糖显著升高，进而引起血浆渗透压升高和细胞内脱水。此外，口渴中枢功能障碍和肾脏调节水电解质平衡能力下降也是重要发病机制。
发病机制
早期
中期
晚期
分型
口渴、多饮、多尿、乏力等。
昏迷、抽搐、甚至死亡。
烦躁不安、嗜睡、幻觉等精神症状。
根据病情严重程度可分为轻度、中度和重度三种类型。轻度患者仅表现为口渴和多尿；中度患者出现意识障碍和精神症状；重度患者则出现昏迷和生命危险。
诊断标准
血糖显著升高，通常超过33.3mmol/L。
血浆渗透压升高，常超过320mOsm/L。
出现意识障碍或昏迷。
鉴别诊断：需要与低血糖昏迷、酮症酸中毒昏迷、脑血管意外等疾病进行鉴别。通过详细询问病史、仔细查体以及必要的实验室检查，如血糖、电解质、血气分析等，可以明确诊断并制定相应的治疗方案。
03
护理评估与问题识别
Chapter
评估患者意识是否清晰，有无嗜睡、昏迷等意识障碍表现。
意识状态
瞳孔反应
肌力与肌张力
观察瞳孔大小、对光反射等，以判断是否存在颅内压增高或脑疝等严重并发症。
检查患者肌力、肌张力情况，了解有无肌肉萎缩、瘫痪等表现。
03
02
01
观察患者呼吸频率、节律是否规整，有无呼吸急促、呼吸困难等表现。
呼吸频率与节律
检查患者呼吸道是否通畅，有无分泌物堵塞、喉头水肿等情况。
呼吸道通畅度
通过动脉血气分析等手段评估患者氧合情况，了解是否存在缺氧或呼吸衰竭等问题。
氧合情况
评估患者的身高、体重、皮下脂肪厚度等指标，了解营养状况及是否存在营养不良等问题。
营养状况
定期监测患者血糖水平，掌握血糖控制情况，为调整治疗方案提供依据。
血糖监测
通过血液检查了解患者电解质及酸碱平衡情况，及时发现并纠正代谢紊乱。
电解质与酸碱平衡
04
护理措施实施与效果评价
Chapter
密切观察患者呼吸状况，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
对于呼吸困难的患者，遵医嘱给予吸氧，并调整氧流量，确保患者呼吸顺畅。
定时协助患者翻身、拍背，促进痰液排出，预防肺部感染。
监测患者体温变化，每4小时测量一次体温，并记录。
对于发热患者，遵医嘱给予物理降温或药物降温，并及时观察降温效果。
保持室内温度适宜，避免患者受凉或中暑。
对于不能进食的患者，遵医嘱给予肠内或肠外营养支持治疗。
密切观察患者营养状况，及时调整饮食计划和营养支持治疗方案。
根据患者病情和营养需求，制定合理的饮食计划，提供高热量、高蛋白、高维生素的食物。
严格执行无菌操作，预防医源性感染。
密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症的迹象。
对于可能出现的并发症，如肺部感染、尿路感染等，提前采取相应的预防措施。
05
并发症预防与处理策略
Chapter
定期消毒病房
保持病房环境清洁，定期对空气、地面、家具等进行消毒，以降低交叉感染的可能性。
严格执行无菌操作
在护理过程中，医护人员需遵循无菌操作原则，减少患者感染的风险。
加强患者个人卫生
协助患者做好个人卫生，如定期清洁皮肤、口腔等，以减少细菌滋生。
对患者进行持续心电监护，及时发现心律失常的迹象。
持续心电监护
一旦出现心律失常，医护人员需根据具体情况采取相应的处理措施，如药物治疗、电复律等。
及时处理心律失常
在治疗过程中，密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
密切观察病情变化
01
02
03
04
床头抬高30度
将患者床头抬高30度，有利于颅内静脉回流，降低颅内压。
使用降颅压药物
根据医嘱使用降颅压药物，如甘露醇、呋塞米等，以降低颅内压。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，避免窒息导致颅内压进一步增高。
密切观察病情变化
密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征等变化，及时发现并处理颅内压增高的并发症。
06
健康教育及出院指导
Chapter
1
2
3
根据患者的年龄、身体状况和运动习惯，制定个性化的运动
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