国外医疗保障制度专家讲座.pptVIP

国外医疗保障制度Dept.ofHealthEconomics,NJMUlinzhenpingHealthCareSystemoftheForeigners1国外医疗保障制度第1页

一、医疗保障制度概念医疗保障制度是指某种组织怎样筹集医疗资金、支付医疗费用、要求就医方法,为居民提供医疗服务一整套章程、规则、方法总和。其关键内容是医疗资金筹集、使用和管理。2国外医疗保障制度第2页

二、医疗保障制度形成和发展传统医疗制度医疗互助和自愿医疗保险兴起政府参加医疗保险制度建立3国外医疗保障制度第3页

三、医疗保障制度模式分类我国学者通常按医疗费用筹集方式将医疗保障制度模式大致分为四种:（1）国家（政府）保险型（2）社会保险型（3）商业保险型（4）储蓄保险型4国外医疗保障制度第4页

四、医疗保险制度模式比较（一）国家（政府）医疗保险模式国家医疗保险或政府医疗保险是指政府直接举行医疗保险事业经过税收形式筹集医疗保险基金,采取预算拨款给国立医疗机构形式,向本国居民提供无偿（或低收费）医疗服务。5国外医疗保障制度第5页

（一）国家（政府）医疗保险模式1.主要特征：（1）医疗保险基金绝大部分起源于税收（2）政府卫生部门直接参加医疗服务机构建设（拨款给国立医疗机构或经过协议购置民办机构或私人医生医疗服务），医疗服务活动含有国家垄断性。6国外医疗保障制度第6页

（一）国家（政府）医疗保险模式（3）医疗服务覆盖普通是本国公民，医疗服务基本为无偿或低收费服务，表达社会分配公平性和福利性。（4）医疗卫生资源配置、医疗服务价格几乎不利用市场机制调整作用，医疗需求往往受到一定程度限制。实施这类模式国家有:英国、加拿大、澳大利亚、北欧国家、前苏联东欧国家等。7国外医疗保障制度第7页

2.英国模式（1）基本模式卫生主管部门政府病人医生医院税收财政税收卫生拨款国有化穷人干预,价格0工资投资和维护消费服务消费者（全民）提供者8国外医疗保障制度第8页

国家医疗保险体系参保范围筹资管理体制基金使用医疗服务体系英国全民医疗保健全体公民政府税收实施政府统一管理。卫生部是英国医疗制度最高权力机构，下设地域和地段卫生局，共三级。无偿门诊医疗、住院医疗和药品，但要自付挂号费。医疗服务分中央、地域和地段初级三级组织。初级也称家庭或通科医生服务。全国每个通科医生平均注册居民数为2200人。另外，还有私人医院（主要由私人保险支付其医疗费用）。私人医疗保险自愿购置者。(占总人口20%)当前，已经有30多家私人保险企业，提供保险项目多达200余种，主要分为三类：普通型；危急病型和永久或长久型。9国外医疗保障制度第9页

（2）评价优点:管理程序方便，费用控制很好（1979年以来，卫生支出占国民生产总值一直维持在6%左右）。公平性，无风险，计划配置资源；问题:服务低效率，过分需求，经费不足。10国外医疗保障制度第10页

（二）社会医疗保险模式社会医疗保险,即由国家经过立法形式强制实施一个医疗保障制度,所以这类社会医疗保险又称“法定医疗保险”。医疗保险基金主要起源于雇主和雇员,政府酌情给予补助。当参保劳动者及其家眷因患病、受伤或生育而需要医治时,由社会提供医疗服务和物质帮助。11国外医疗保障制度第11页

（二）社会医疗保险模式1.主要特征：（1）社会医疗保险制度筹资方式大多经过法律法规限定在一定收入水平范围内居民按要求数额或百分比缴纳保险费（也有纳税方式）。（2）资金统筹，互助共济，现收现付，属于个人收入再分配，表达社会公平。（3）社会医疗保险基金管理基本标准是“以支定收，以收定支，收支平衡”12国外医疗保障制度第12页

（二）社会医疗保险模式1.主要特征：（4）依据不一样经济发展水平和卫生服务目标，保障基本医疗服务。（5）医疗服务消费方式：无偿或先付后报销。（6）医疗费用赔偿方式：对病人；对医疗服务提供者实施这类形式国家有：德国、欧共体国家、日本、韩国等。13国外医疗保障制度第13页

2.德国模式（1）基本模式医疗保险组织(区域、行业)代表委员会消费者医生医院管理协议、直接赔偿服务雇主、雇员自付部分费用提供者德国社会医疗保险模式结构14国外医疗保障制度第14页

国家医疗保险体系参保范围筹资管理体制基金使用医疗服务体系当前享受人数德国法定医疗保险私人医疗保险7200万人540万人月税前收入低于法定义务标准（1998年西部是6300马克,东部是5250马克）雇员、无固定收入雇员配偶和儿女、退休人员、失业者、自雇人员、义务兵、大学生和就业前实习生。主要起源雇主和雇员,政府不拨款。全国没有统一保费率(平均为13.5%),雇主和雇员各二分之一。缴费基数有上下限。