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二级综合医院评审标准（2012年版）

发表者：徐江

为全面推进深化医药卫生体制改革和公立医院改革，逐步建立我国医院评

审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，持续改进医疗质量，保证医

疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务

水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期

医院评审和医院管理年活动等工作经验基础上制定本标准。用于二级综合性医

院，其他各类二级医院参照使用。

设置7章69节356条标准与监测指标。

第一章至第六章共63节321条标准，用于医院自我评价与改进，并作为

对二级综合医院实地评审。

第七章共6节35条监测指标，用于对二级综合医院的日常运行、医疗质

量与安全指标的监测与评审后的追踪评价。

说明：

1.二级医院是向含有多个社区的地区(人口一般在数十万左右)提供医疗为

主，兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担一定教学和科研任务的综合或专科

的地区性医疗机构；本标准中，“县医院”为政府举办的县域内医疗卫生中心，

应结合当地疾病谱特点，重点加强严重危及当地人民群众健康的疑难病救治及

危急重症患者抢救能力。同时，承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导

和卫生人员的进修培训。

2.本标准中引用的疾病名称与ICD-10编码采用《疾病和有关健康问题的

国际统计分类》，人民卫生出版社，第十次修订本第二版（北京协和医院、世

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界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。

3.本标准中引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采用《国际疾病分类手术

与操作》，人民军医出版社，第九版临床修订本2008版（刘爱民主编译）。

第一章医院功能任务

一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的

定位和要求

（一）医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模。

（二）主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作，兼顾预防、

保健、康复功能，可提供24小时急危重症诊疗服务。

（三）临床科室诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力达到省级卫

生行政部门规定的二级医院标准。

（四）医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技

术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准。

二、科学规范的内部管理机制

（一）坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。

（二）按照省级卫生行政部门规定，实施住院医师规范化培训工作。

（三）将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制，作为推动

医疗质量持续改进的重点项目。

（四）提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日、

缩短患者就医等候时间。

（五）按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》

及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物得

到优先合理使用。

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（六）严格控制公立医院开展特需服务。

三、承担政府指令性任务

（一）根据政府指令承担对口支援基层医疗机构的工作，纳入院长目

标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。

（二）根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件

应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、报告、救治、预防等任务。

（三）开展健康教育、健康咨询等多种形式的公益性社会活动。

（四）根据《统计法》与卫生行政部门规定，完成医院基本运行状况、

医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作，数据真实

可靠。

四、应急管理

（一