《中医内科学肺痈》PPT课件-OK.ppt

【临证备要】——本病不同于普通风热感冒，治疗时针对风热之邪，用辛凉疏散法以外，还要注意宣畅肺气及清热解毒。方中银、翘用量宜大，连翘15-30g，银花30-50g。煎药时间不宜过长。病重者可加服1剂，6小时服1次。

*②成痈期【特征表现】（发热、咳嗽、咯吐浊痰、胸痛）+热壅证（壮热气急、汗出烦躁、口干咽燥）+血瘀证（胸胁疼痛、转侧不利）+舌质红，苔黄腻，脉滑数。（浊痰呈黄绿色，喉间有腥味）热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈。【治则】：清肺解毒，化瘀消痈。【方药】：《千金》苇茎汤合如金解毒散加减。苇茎汤出自《千金要方》*苇茎甘寒轻浮，善清肺热，《本经逢源》谓：“专于利窍，善治肺痈，吐脓血臭痰”，为肺痈必用之品，故用以为君。瓜瓣清热化痰，利湿排脓，能清上彻下，肃降肺气，与苇茎配合则清肺宣壅，涤痰排脓；薏苡仁甘淡微寒，上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿，二者共为臣药。桃仁活血逐瘀，可助消痈，是为佐药。方仅四药，结构严谨，药性平和，共具清热化痰、逐瘀排脓之效。方中苇茎一药，现代临床上多用芦根，而鲜用茎者，是古今用药习惯不同使然。方中瓜瓣一药，《张氏医通》认为：“瓜瓣即甜瓜子”，后世常以冬瓜子代瓜瓣，因其功用近似。现代研究苇茎要用90-120克，冬瓜仁要用30-60克，排脓清肺效果较好。* 如金解毒散：桔梗甘草黄芩黄柏山栀。如金解毒散出自《景岳全书》黄芩、黄柏、黄连、栀子清热解毒；桔梗、甘草祛痰排脓。现代研究适用于热势重或伴脓毒血症者。?前方重在化痰清热，通瘀散结消痈；后方则以降火消毒，清肺消痈。

【加减应用】1.热毒重，加银花、连翘、蒲公英、鱼腥草。2.热盛津伤，加白虎汤。痰喘，加葶苈子、大黄以泻肺通腑泄浊。3.瘀血阻络，加乳香、没药、郁金、赤芍活血通络。*【临证备要】——本期热盛血瘀已酝酿成痈，必须注意攻其壅塞。喻昌曰：“肺痈毒结有形之血，血结者宜骤攻。”痰热壅肺，痰瘀热毒互结而胸胁胀满、呼吸急促者，当予大剂清肺消痈之品，可加大桔梗、鱼腥草等剂量，以求痈肿消散。本期不宜补益之品，以免助邪资寇。

*③溃脓期【特征表现】（发热、咳嗽、咯痰、胸痛）+血败肉腐征（脓痰、脓血相兼、腥臭异常，胸中烦满而痛）+舌红，苔黄腻，脉滑数或数实。热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄。【治法】：排脓解毒。【方药】：加味桔梗汤加减。桔梗甘草贝母橘红银花薏仁葶苈子白芨加味桔梗汤出自《医学心悟》*桔梗、苡仁排脓解毒；贝母、橘红、甘草化痰止咳；银花清热解毒；葶苈子泄肺逐痰；白芨止血消肿。【加减应用】1.加大剂鱼腥草、金荞麦根、败酱草等增强清热解毒。2.络伤血溢，咯血量多加丹皮、白茅根、三七粉等凉血化瘀止血。3.津伤口渴，加白虎汤与沙参、麦冬、天花粉养阴生津。4.脓溃不畅，加穿山甲、皂角刺。气虚不能托毒，加生黄芪。*【临证备要】——①在痈脓甫溃时，蓄结之脓毒尚盛，邪气仍实，决不能忽视脓毒的清除。脓液是否能顺利排出，是治疗成败的关键，桔梗为仲景治疗肺痈主药，能开提肺气，宣肺祛痰(桔梗皂甙为强力祛痰药)，可用较大剂量(15-25g)，以加速排痰②实验证明，鱼腥草、金荞麦根是治疗肺脓肿的有效药物。鱼腥草为三白草科植物，其部分有效成分具有挥发性，不宜久煎，煮沸1-2分钟即可，每日用量30-60g。*③南通中医院用金荞麦根治疗肺脓肿，为今人的发现，有活血化瘀、软坚散结、清热解毒等功能。在前三期都可加用一般用量30g。

④在本期当防止发生大咯血：在溃脓期时，若病灶部位有较大的肺络损伤，可以发生大量咳血、咯血，应警惕出现血块阻塞气道，或气随血脱的危象，当按“血证”处理，予急救措施。

*④恢复期【特征表现】（发热、咳嗽、咯痰、胸痛==渐减）+气虚证（短气、自汗、神疲、面色无华）+阴虚证（心烦、口燥咽干、形体消瘦）+舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。或见咳嗽，咯吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗，或邪恋正虚。【治法】：清养补肺。【方药】：沙参清肺汤或竹叶石膏汤加减。沙参黄芪白芨生甘草桔梗薏苡仁冬瓜子。竹叶石膏半夏麦门冬人参粳米甘草。*方中北沙参、白芨可以养阴补肺；生黄芪、太子参益气生肌；桔梗、甘草、苡仁、冬瓜子、合欢皮化痰泄浊，排脓消痈。同时合用竹叶石膏汤，以清热生津，益气和胃。

【加减应用】1.若低热者，加青蒿，白薇、地骨皮以清虚热。2.若脾虚食少便溏者，加白术、茯苓、山药以健脾补中。*3.若正虚邪恋，咯痰腥臭脓浊，反复迁延日久不净者，当扶正祛邪，治以益气养阴，