导管相关血流感染.pptx

导管相关血流感染

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背景

沿插管方向向下潜行出现压痛

、硬结和/或压痛，范围在2cm

以上

插管部位红、硬结和/或疼

痛，范围在2cm内

原发性血流感染

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第一章

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细菌来源

导管附件装

置中细菌带

入

APICClineinplace.

经皮肤表面

定值的细菌

进入

静脉输注中的细菌进入

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导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源,沿，导管外表面扩散至管尖，

引起导管相关性血流感染

导管放置10天以上者，导管接头污染,沿导管内壁扩散

,引起腔内定值及

导管相关性血流股感染

第二章

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·实验室证实的血流感染

标准一：从一套或多套血标本中分离出公认的病原

菌，且与其他部位感染无关

“一套或多套”是指至少从一个采血点抽的一瓶血实验室报告为病原菌生长

“公认的致病菌”不包括常见共生菌。大部分公认的致病菌是：金黄色葡萄菌、大肠埃希氏菌等

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·实验室证实的血流感染

·标准2:至少有发热(38℃),寒战、低血压的

症状和体征之一：且症状和体征及阳性实验室结果与其他部位感染无关，且不同时段抽血的两套或多套血培养，所分离出的微生物为常见菌。

CRBSI

经过一次以上经外周静脉采血培养结果为菌血症或

真菌血症阳性，感染症状与其他部位感染无关。

CLABSI

血流感染试下中心导管置放中或拔除后48小时内发生的感染。

是一种监测数据

导管相关血流感染

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CRBSI:满足条件(一)

·半定量培养5cfu/导管节段或定量培养100cfu/导管节段且和外

周血培养得到相同的微生物

·同时采取的导管血和外周血细菌定量培养浓度比大于3:1

·导管血细菌阳性报警时间比外周早2小时

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第三章

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·保留导管

导管血一套：厌氧+需氧血培养

外周血一套：厌氧+需氧血培养

应几乎同时完成导管血、外周血血培养采集

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血培养的采集

导管血、外周血培养出同一致病菌，导管血比外周血报警时间早2小时，无其他明确感染

仅导管血阳性，外周血阴性，不能判断是否为CRBSI

CRBSI

局部定值或污染

导管血、外周血培养出同一致病菌，导管血比外周血早2小时,结合细菌，排除其 他部位

结果判断

CLABSI

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·拔除导管导管尖端5cm

导管血一套厌氧+需氧血培养?

外周血一套厌氧+需氧血培养

导管尖端5cm

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外周血、导管尖端培养出同一致病菌，导管尖端半定量培养15个CFU,无其他明确感染源

外周血、导管尖端培养出同一致病菌，导管尖端半定量培养15CFU,结合细菌，排除其他部位

仅导管尖端阳性、外周血阴性，不能判断是否为CRBSI

结果判断

局部定值

或污染

CLABSI

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CRBSI

第四章

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重点环节

插管前准备

插管中

导管维护

导管更换与拔除

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r

手卫生

重要的一步

导管选择

中心静脉导管的端口或腔道尽量减少

最大无菌化屏障

皮肤准备

洗必泰

01

02

03

04

插管前准备

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超声引导

减少失败穿刺，并发症减少

敷料及固定

必要时可使用洗必泰贴膜

部位选择

避免股静脉(感染率高，并发生多)

无菌术

01

02

03

04

插管中

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导管维护

抗生素封管

庆大霉素、万古霉素、环丙沙星

评估维护导管导管接头

分隔膜接头

·一旦不需要，立即拔除

·禁止由于发热即拔除PICC,应宜居临床判断考虑拔管的适宜性。

导管维护

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