血液透析临时中心静脉导管并发症的护理进展.docxVIP

??

?

??

血液透析临时中心静脉导管并发症的护理进展

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

【摘要】

治疗慢性肾功能衰竭的方法主要采取的是血液透析。在进行血液透析治疗时，采取的血管通路首选一般是自体动静脉内瘘，但在治疗患者的临床情况下，经常会使用中心静脉导管，例如在患者患有急性的肾功能衰竭或者患者的动静脉内瘘还没有成熟，以及在腹膜透析前的过渡治疗等情况。在这样的情况下，中心静脉导管若是留置的时间过长，会引发导管相关的并发症，并且感染度非常的高，所以正确掌握使用中心静脉导管的方法，以及在治疗过程中严格执行护理步骤，不仅可以减少导管并发症的发生，降低因为导管感染而死亡的发生率，还可以延长静脉导管的使用时限。所以本文的研究目的是为了研究血液透析临时中心静脉导管引发并发症的原因以及中心静脉护理的进展。

【关键词】血液透析；中心静脉导管并发症；护理进展；引起因素

肾功能衰竭需要通过血液透析来治疗的患者，建立安全的血管通路是他们进行血液净化的前提，对于血液透析患者最主要和常见的并发症就是导管感染，致死率仅低于心血管并发症。所以可以很清楚的知道，对于血液透析临时中心静脉管并发症的护理是非常重要的，所以本文从引起导管并发症的主要因素以及护理的对策进行了研究很分析。

1关于中心静脉导管的类型

在患者被进行血液透析时，被用到的导管，可以被分为两种类型，第一种是没有袖套的，被简称为临时性的导管；另外一种是有袖套的，导管有效性是永久型的。在这两种类型中带有袖套的，被称为是永久性的导管，大约在皮下隧道大约5厘米长的位置，带有一个涤纶环主要用于固定，那么固定涤纶环的位置距导管皮肤出口大概有两到三厘米，在放置到固定的位置后，能够达到和皮肤之间相互的贴合，起到防止细菌的感染作用，这样的作用，可以起到延长导管的寿命。

2关于导管被感染的辨别标准

2.1导管内被感染的情况分为有无症状表现两种情况，表现症状主要是，有菌血症还有以及败血症的症状。出现主要的原因是因为：感染源从皮肤插导管的位置进入到血液，从而感染血液，或是以医务护理人员的手为媒介，从导管口进入，实现被感染。其中，出现导管内被感染出现败血症，症状体现在，当患者做血液透析的治疗时，会出现全身性的打冷战以及患者血象出现升高的情况，在这样的情况下，做血培养的实验应该是显阳性。因此，患者一旦出现上述的症状，被怀疑感染了菌血症，第一步，先给患者进行血培养的化验，并且马上进行抗生素的全身性的治疗。要做一个患者是否对抗生素过敏的醚实，再来调整患者的抗生素用量以及治疗时间，抗生素治疗至少三周以上。

2.2导管是出口处被感染首先，出口处的位置范围，包含导管的出口部位以及周边两厘米的范围。被感染的症状：第一个点是有红肿或是热痛等的灼烧刺痛感，在或是出现，带脓的分泌物，并且这种分泌物实验培养，呈现阳性。基本上，若是出现一丁点区域的感染，对感染的部分，可以涂抹一点抗生素，或者直接口服抗生素，这样能够控制被感染的情况。

2.3隧道部分的感染

若是出现导管出口的位置部分处感染，并且沿隧道向内发展波及到cuff，则被认为是隧道部分的感染。隧道部分的感染比起出口处的感染更加的危害大，影响范围广，假如，出现感染严重的情况，最严重是患者的菌血症会迁移到其他的部位，感染其他的地方。因此，绝大多数的的患者，都是用非胃肠道的途径来进行抗生素的治疗，一般隧道被感染后，治愈要等到拔走导管之后。

3引起感染的主要病菌

引起感染的主要病菌，大多数是人体的皮表微生物，一般来说根据以前的研究总结，主要是表皮葡萄球菌，还有金黄色葡萄球菌。

4临时导管被发生感染的概率

其中认为导管如果发生被感染的情况，会引发严重的血管通路并发症，概率大概是为中心静脉置管的5%-10%。临时的中心静脉的置管在两周的时间内被感染的发生率，基本上不会超过8%，在30天以内的话，被发生感染的概率，会上升到25%。若是临时留置导管放置时间过长，发生感染率就会直线上升。

5导管被感染的原因

5.1放置导管的特殊部位特殊的部位成为了被感染的主因，其中的特殊放置导管的部位，共有3种，第一处的位置在颈内以及颈外的静脉位置，和位于锁骨的下静脉处的位置，以及在股静脉的位置。在患者进行血液透析时，放置导管的位置第一选择是颈内的静脉导管，股静脉插管感染率最高。

5.2置管时间若是导管留置的时间增长，患者被感染的机率也会更高。病理原因是，由于导管被放置的时间增长，纤维膜会包裹在表面，这样会有利于微生物的滋生，微生物会随着导管的表面的部位，向体内深处感染，更加加剧了细菌导管的感染。

5.3其他的因素的影响小的影响原因是，比如患者的卫生习惯不太好，像是用不太透气的敷料，在平常不注意保持导管出口的干燥，以及患者的鼻腔里面，有金黄色的葡萄