阴道分娩产后12例尿潴留原因分析及护理对策.docxVIP

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阴道分娩产后12例尿潴留原因分析及护理对策

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【关键词】阴道分娩；产后尿潴留；护理

产后尿潴留是产褥期主要并发症之一，在临床中较为常见。产妇在产后发生一过性排尿功能障碍，致使部分或全部尿液不能从膀胱排出，如8小时仍不能排尿则为尿潴留。在分娩过程中，凡是能引起膀胱、尿道解剖位置改变或损伤膀胱、尿道组织及支配排尿的神经纤维的因素，均可引起产后尿潴留。产后尿潴留不仅会影响产妇的子宫收缩，导致产妇阴道出血量增多，同时也容易造成产后泌尿系感染。

1临床资料

1.1一般资料收集2017年4月1日到2017年9月30日在我科阴道分娩产后尿潴留产妇12例，平均年龄22-36岁，孕周37-41周，其中初产妇9例，经产妇3例，宫缩乏力、阴钳助产术2例，阴道血肿、阴道黏膜损伤3例，会阴裂伤3例，单侧会阴侧切4例。

1.2原因分析

1.2.1产程较长，分娩过程中胎头对膀胱及尿道受压时间增加，使膀胱麻痹，膀胱舒缩受到影响，尿道粘膜充血水肿，张力变低，导致膀胱排尿困难或尿液排出受阻，尿液逐渐积聚于膀胱内不得排出，从而发生尿潴留。?

1.2.2产妇产后腹壁骤然处于松弛状态，内部压力降低，减少了尿液对膀胱的刺激，尿意不敏感，从而导致膀胱内尿液增多，出现尿潴留。?

??1.2.3药物的影响：产前及产程中使用大量解痉镇静药，降低膀胱张力，导致尿潴留。

1.2.4心理因素影响：产妇因产前过度紧张、产后疼痛、生产过程中的恐惧心理未得到及时有效的心理疏导，均能影响到产妇产后排尿。有些产妇在排尿过程中担心尿液污染侧切口引起感染，惧怕排尿,以致膀胱过度充盈而失去应有的收缩能力，反射性抑制使尿道括约肌痉挛，增加排尿困难，导致尿潴留。

1.2.5产妇在生产过程中消耗大量体力，非常疲劳，，造成膀胱括约肌麻痹，对内部张力的增加不敏感，未及时排尿从而导致尿潴留，也有部分产妇不习惯于卧床排尿而致尿潴留。

1.3临床表现

产妇产后超过8小时仍未能自解小便，自觉膀胱憋胀而不能排出，检查时可见下腹部膨隆胀满，有时可见到充盈的膀胱轮廓，当导尿或用其它方法使尿液排出后，膀胱憋胀感得以缓解，下腹部的膨满即随之平复。

2护理体会

2.1心理护理

2.1.1分娩前，医护人员要增强与患者的沟通交流，减少患者对环境的陌生感，尽快熟悉医院及产房环境，护理人员应告知产妇在生产过程中的注意事项，帮助患者增加自然分娩的信心，消除其内心的顾虑。

2.1.2分娩时，护理人员在产妇进入第二产程时，指导产妇调整呼吸，合理用力，增加有效宫缩，缩短第二产程，在第一个小时内使胎儿顺利娩出，以减少胎头对膀胱的压迫，减少尿潴留的发生。

2.1.3分娩后，鼓励产妇多饮水增加液体的摄入量500-1000ml，两小时至四小时内及时排尿，解释排空膀胱的重要性，使产妇明白及时排尿能促进子宫收缩，减少产后出血量。给予产妇精神上的安抚，对思想紧张、害怕会阴伤口疼痛、担心会阴伤口感染裂开的产妇，进行耐心的解释工作，消除其顾虑。对于不习惯床上解尿者，在其身体条件允许的情况下，由护士扶其坐起或下地入厕。2.2物理疗法

2.2.1听流水声利用条件反射缓和排尿抑制，使病人产生尿意，促使排尿；

2.2.2热敷法将热毛巾或热水袋置于病人下腹部膀胱区，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高而促进排尿；

2.2.3按摩法病人坐在坐便器上，将手置于病人下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10-20次，再用手掌自病人膀胱底部向下推移按压，减少膀胱余尿。??2.3中医护理干预

肌肉注射新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，将新斯的明0.5mg分别注入双侧足三里穴，可加强膀胱平滑肌的收缩力促使排尿。亦可针刺气海、关元、中极、三阴交、阴陵泉等穴位刺激排尿。

2.4留置尿管

导尿经上述方法处理后仍不能排尿时，应在严格无菌操作下给予留置尿管，以免影响子宫收缩而引起产后出血。留置24小时，使膀胱得以休息，一次排尿量不超过1000ml，先排出500-1000ml，其余在2～4小时不间断放尿，以锻炼膀胱肌肉的舒缩功能。密切观察尿的颜色和气味，有变化立即采取措施。

3小结

产后尿潴留不但给患者造成很大痛苦，还会影响子宫收缩，造成大出血，如不及时处理膀胱增多的尿液，使膀胱肌肉更加麻痹，病情发展严重的情况下还能引起膀胱炎。因此产后尿潴留应引起医护人员的重视，应区别不同病因，采取综合治疗方法，减少尿潴留的发生。

参考文献

[1]高丽娟，刘继军，王逸丹.产后尿潴留的人性化护理临床观察[J].黑龙江医药科学，2006，29⑷：52.?

[2]张子玲，李风琴.指压穴位法治疗产后尿潴留[J].中华护理杂志，1996.

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-全文完-