预防性护理对脑卒中偏瘫患者肩手综合征的影响.docxVIP

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预防性护理对脑卒中偏瘫患者肩手综合征的影响

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【摘要】：目的观察分析预防性护理措施对脑卒中偏瘫患者肩手综合征（SHS）的影响。方法选择我院神经内科2013年7月至2015年12月收治的146例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组73例，对照组实施常规内科护理措施，观察组在对照组护理的基础上加用预见性护理措施，采用Fugl-Meyer评分以及Barther指数比较两组干预前后的上肢功能以及日常生活能力。并对两组SHS发生率进行比较。结果干预后，观察组FMA评分以及BI指数均较对照组明显的改善，差异均有统计学意义（P0.05）；观察组SHS发生率为8.22%，较对照组的23.29%比较，显著降低，差异有统计学意义（P0.05）。结论预见性护理措施应用于脑卒中偏瘫患者可以显著的改善患者的上肢功能，提高患者的日常生活能力，降低SHS发生率，值得临床上进行广泛的推广。

【关键词】：预见性护理；脑卒中；偏瘫；肩手综合征

脑卒中是常见的神经系统疾病，患者多遗留有不同程度的功能障碍，生活受到严重的影响。肩手综合征（SHS）多见于脑卒中偏瘫患者发病后1-3个月，发生率约为12%-70%，是常见的并发症之一，患者主要表现为患侧上肢疼痛、水肿、肩关节活动受到明显的限制以及肩关节脱位等，导致患者的生活质量受到严重的影响[1]。我科在常规内科护理措施的基础上对例脑卒中偏瘫患者实施了预见性护理措施，观察其对患者SHS的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院神经内科2013年7月至2015年12月收治的146例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组73例。所有患者均符合1996年全国第4次脑血管会议脑卒中的相关诊断标准，均存在不同程度的肢体瘫痪，上肢肌力均在3级以下。其中观察组男44例，女29例；年龄51-83岁，平均年龄（67.2±10.4）岁；脑梗死40例，脑出血33例；左侧偏瘫39例，右侧偏瘫34例。对照组男41例，女32例；年龄52-80岁，平均年龄（67.3±10.2）岁；脑梗死41例，脑出血32例；左侧偏瘫40例，右侧偏瘫33例。两组患者在性别、年龄、疾病类型以及偏瘫肢体等方面比较，结果无统计学差异，具有可比性（P0.05）。

1.2方法对照组实施常规内科护理措施，观察组在对照组护理的基础上加用预见性护理措施，具体措施如下：①心理护理。由于脑卒中偏瘫肢体功能出现障碍，生活上严重不便，导致心理上产生烦躁、焦虑、易怒等不良情绪，不仅影响着疾病的康复，有的患者甚至不配合治疗和康复训练，导致治疗效果欠佳。护理人员要多与患者进行交流，向其介绍通过康复训练可以恢复一定的肢体功能，使其保持积极的心态，尽力的配合治疗和护理，争取更加的治疗效果。②健康教育。护理人员应向患者及其家属讲解疾病的相关知识，指导用药和饮食，介绍早期的康复训练，提高患者及家属的认知度和依从性。③肢体摆放。患肢的正确摆放可以防止SHS的发生。指导患者腕部应保持在掌伸位；平卧、患侧卧位时，肘关节要充分伸展，腕关节采取背屈位；健侧卧位时，肘关节充分伸展、肩关节屈曲90°[2]；乘坐轮椅时，不可将上肢悬于轮椅的一侧。④康复训练。指导患者进行早期的康复训练，以有效的改善肢体功能，防止SHS的发生。可以练习肩肱关节的屈曲及外展、肩肱关节的内旋及外旋、肘关节的屈曲和伸展以及腕、指关节的活动等，活动度以不引起患者疼痛为宜[3]。

1.3观察指标采用Fugl-Meyer评分以及Barther指数比较两组干预前后的上肢功能以及日常生活能力。并对两组SHS发生率进行比较。

1.4统计学处理采用SPSS17.0统计学软件分析本次的数据，分别采用x2检验和t检验进行计数资料和计量资料的两组间比较分析，检验水准α=0.05。

2结果如表1所示，干预后，观察组FMA评分以及BI指数均较对照组明显的改善，差异均有统计学意义（P0.05）；观察组SHS发生率为8.22%，较对照组的23.29%比较，显著降低，差异有统计学意义（P0.05）。

表1两组观察指标比较

组别

例数

SHS发生率[n(%)]

FMA

BI指数

干预前

干预后

干预前

干预后

观察组

73

6（8.22）

23.82±4.05

45.18±6.33

26.53±3.92

69.76±6.55

对照组

73

17（23.29）

23.85±4.37

35.29±5.06

26.51±3.52

52.17±5.34

3讨论

脑卒中患者局部脑组织的血液供应发生障碍，导致出现偏瘫，患肢的活动明显减少，且长时间处于不良的姿势和状态；加之，患肢长时间得不到锻炼，局部肌肉、组织等僵化、