维生素D及其类似物临床应用共识-2022年学习资料.pdfVIP

维生素D及其类似物临床应用共识-中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分

20世纪初研究发现维生素D,其与钙磷代谢和骨骼健康的重要关联-不断发现。-·维生素D及其类似物的应用从根本上遏制了全球范围内佝偻病/骨软-化症的广

流行趋势。-。号-维生素D缺乏和营养不良仍普遍存在，全球约超过10亿人血清25羟-维生素D水平达不到维持骨骼肌肉健康所推荐的30ugL水平。-1,

5双羟维生素D是体内维生素D的主要活性形式并发挥重要的生-理作用。-·维生素D在肌肉、心血管疾病、糖尿病、癌症、自身免疫和炎性反-应等中的作用也逐

被关注。

·维生素D概述-·维生素D缺乏及其危险因素-·维生素D与佝偻病/骨软化症-·维生素D与骨质疏松症-·维生素D骨骼外作用-·维生素D临床应用-·维生

D的安全性

维生素D是什么？-■维生素D属于脂溶性维生素，又是一种内分泌激素，基本化学结构-是胆固醇；-■维生素D主要由人体皮肤经紫外线照射后合成，少部分从食

（深海-鱼、蛋黄等或补充品中摄入，因此又称“阳光维生素”；-■维生素D的主要形式：-1.主要形式是维生素D2麦角固醇与维生素D3（胆骨化醇-2.在

内有25OHD（储存形式和1,25OH,D两种形式

维生素D的经典生理功能：-1.调节钙磷代谢，有利于骨骼矿化；-紫外线-·促进肠道对钙、磷的吸收-皮肤-7-脱氢胆固醇-维生素D3-饮食-·促进肾小

内钙重吸收-维生素D2-肝脏-2直接作用于成骨细胞，并通过其-主要的循环形式-25OHD-间接作用于破骨细胞，从而影响骨-肾脏-形成和骨吸收，并维

骨组织与血-甲状旁腺素+十-低浓度磷酸盐+-液循环中钙、磷的平衡。-1,250H）2D-促进钙磷的吸收-骨骼中钙的动员-维持血清中钙磷含量-代谢功

-骨骼健康-神经肌肉功能

维生素D的非经典生理功能：-通过分布在组织细胞中的VDR,发挥作用：-。-抑制细胞增殖-刺激细胞分化-抑制血管生成-刺激胰岛素合成-抑制肾素合成-

刺激巨噬细胞内抑菌肽合成-●-抑制PTH合成和促进骨骼肌细胞钙离子内流等。

维生素D多系统调节的生理功能：-固有免疫-肿瘤细胞-活化的Vt.D可增-Vit.D能有效抑制-加抑菌素的分泌，-肿瘤细胞的增殖并-增强细菌清除能-

进其分化，促进-力。儿童适量补充-太阳UVB辐射-食物来源-癌细胞的凋亡。同-Vit.D,能增强机-时维持正常细胞的-体免疫能力，预防-增殖。提高

内-流感。-Vit.D水平可降低-Vit.D-前列腺、乳腺癌、-巨噬细胞-结肠癌等患病风-险o-增加-肝脏-900-激活核内受体-。抑制痦基-因

达-活化Vt.D4--250HD-1,25OH2D-羟化-减少肾素分泌-TLF-降血压-内毒为--1.250H2D-。调节免疫系统-适应性免疫-激

T淋巴细胞及-Vit.D可抑制T、B细-B淋巴细胞-胞的增殖和细胞因子-胰腺-的产生，诱导调节性-T细胞分化。-适量补充Vit.D可降-增加胰岛素

泌-低自身免疫病的发生-风险。

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D的安全性

VitaminD参考范围：正常人群参考值-严重不足：10μg/儿-更多的专家共识认为维持基本健康所需-缺乏：20μg/-准生素D浓度应30

g/L75nmol/L】-不足：20-30μg/儿-充足：30μg/儿-40-60-80-100-总VitaminD测定ug/L

人体维生素D缺乏的主要因素-■日光照射不足（季节、纬度、海拔、着装）-■膳食摄入不足-■需要的量增高-■自身合成速度下降-■患疾病的影响-■其他因

：年龄、-维生素D受到重视的关键原因-肤色、空气污染、-■维生素D即是维生素，又是内分泌激素，-肥胖、药物。-■在全身各组织器官表面发现维生素D的

体；-■在健康人群和相应的患病人群中都发现维生素D-缺乏的现象。

维生素D缺乏的高危人群（建议25OHD筛查人群）-·特殊人群：妊娠和哺乳期女性-有跌倒史和/或有非创伤性骨折史的老年人-缺乏日照的人群（室内工作、

间工作-肥胖儿童和成人BM1三30kg/m2-接受减重手术的人群

维生素D缺乏的高危人群（建议25OHD筛查人群）-·疾病状态：佝偻病、骨软化症、骨质疏松-甲状旁腺功能亢进症-慢性肾脏病-肝功能衰竭-小肠吸收不良

种综合症-急慢性腹泻、脂肪泻-炎症反应性肠病-淋巴瘤-形成肉芽肿的疾病：结节病、结核病、艾滋病等

维生素D缺乏的高危人群（建议25OHD筛查人群）-·某些药物：抗癫痫药物：苯妥英钠、苯巴比妥等。-糖皮质激素：泼尼松等-抗结核药：