原发性肝癌讲解培训课件.pptVIP

原发性肝癌讲解*临床表现肺转移:咳嗽、咯血胸腔转移:胸水，右侧多见骨骼或脊柱转移:局部疼痛或神经受压症状颅内转移:相应定位症状症状四、转移灶症状原发性肝癌讲解*临床表现为中晚期肝癌的主要体征进行性肿大质地坚硬,常有压痛左叶肝癌表现为剑突下包块右叶肝癌可使右侧膈肌明显抬高体征一、肝肿大原发性肝癌讲解*临床表现多为晚期征象以弥漫型肝癌或胆管细胞癌为常见癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸癌肿侵犯肝内胆管、肝门淋巴结肿大压迫胆管或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻时,可出现阻塞性黄疸体征二、黄疸原发性肝癌讲解*临床表现脾肿大（肿瘤压迫或门静脉、脾静脉内癌栓也能引起淤血性脾肿大）腹水（癌浸润腹膜也是常见原因）门体侧支循环形成体征三、肝硬化征象SAAG＞11g/L原发性肝癌讲解*1例67岁肝癌患者,伴肝硬化和门静脉癌栓,其腹壁侧支静脉显露明显原发性肝癌讲解*肝癌临床分型无明显肝硬化表现者单纯型明显肝硬化表现者持续癌性高热或ALT↑1倍炎症型硬化型原发性肝癌讲解*肝癌临床分期Ⅰ期:无明确肝癌症状和体征者Ⅱ期:介于Ⅰ期和Ⅲ期之间者Ⅲ期:有黄疸、腹水、远处转移、恶病质之一者原发性肝癌讲解*临床分期(TNM)T1:肿块≤2cm，未侵犯血管T2:肿块≤2cm，侵犯血管/多个肿块限于1叶肝内，≤2cm，未侵犯血管/肿块2cm，未侵犯血管T3:肿块2cm，侵犯血管/多个肿块限于1叶肝内，侵犯血管T4:多个肿块超过1个肝叶M0:无远处转移M1:肝外转移N0:无淋巴结转移N1:局部淋巴结转移StageI=T1+N0+M0StageII=T2+N0+M0StageIIIA=T3+N0+M0StageIIIB=T1-3+N1+M0StageIVA=T4+N0+M0StageIVB=Tx+Nx+M1了解原发性肝癌讲解*并发症出血原因:癌栓引起门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂出血；胃肠道粘膜糜烂；凝血功能障碍。占15%肝癌死因肝性脑病消化道出血癌结节破裂继发感染肝癌终末期并发症,占1/3肝癌死因自发或在外力作用下破裂出血原发性肝癌讲解*实验室检查（一）甲胎蛋白（AFP）当前诊断肝癌最特异的标志物,阳性率为70%～90%,广泛用于肝癌的普查、诊断、疗效判断及复发预测放射免疫法或AFP单克隆抗体酶免疫法测定AFP浓度与肝癌大小呈正相关肝癌患者扁豆凝集素结合型AFP异质体比值25％原发性肝癌讲解*小肝癌AFP水平原发性肝癌讲解*实验室检查（二）γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ（γ-GTⅡ）（三）异常凝血酶原（AP）（四）α-L-岩藻糖苷酶（α-AFU）（五）酸性同工铁蛋白（AIF）、醛缩酶A（ALD-A）、5核苷酸磷酸二酯酶同工酶Ⅴ（5NPDV）、碱性磷酸酶同工酶Ⅰ（ALP-Ⅰ）均具早期诊断价值*γ-GTⅡ、AP、α-AFU不能取代AFP地位,如诊断有困难,可联合检测2～3种标志物原发性肝癌讲解*影像学检查（一）超声显像:结合AFP检查有助早期诊断（二）电子计算机X线断层显像（CT）:诊断小肝癌和微小肝癌最佳方法（三）磁共振显像（MRI）:显示肿瘤与肝内血管关系，鉴别肝癌与良性病变优于CT（四）肝动脉造影:小肝癌定位诊断（五）放射性核素显像:鉴别肝血管瘤（PET）原发性肝癌讲解*其他检查肝穿刺活检:超声或CT引导下细针穿刺肝癌结节剖腹探查鉴别小于2cm的肝内瘤样病变与AFP阴性小肝癌原发性肝癌讲解*CT进展碘油CT:经肝动脉注射碘油2～3周后进行CT扫描，可发现小至0.5cm的肝癌病灶CT血管成像（CTA）:将造影剂注入肝动脉，当肝动脉成像时进行扫描经动脉CT门脉成像（CTAP）:经肝动脉注入造影剂后门静脉显影时进行CT扫描，可发现小至0.3cm的小肝癌病灶多排螺旋CT:对检出直径小于1cm的微小肝癌大有帮助原发性肝癌讲解*影像学检查诊断敏感性原发性肝癌讲解*如图所示为5×10cm低回声肿块小肿瘤常表现为高回声区伴低回声边缘随肿瘤增大,即表现为低回声区域原发性肝癌讲解*高回声团块:原发性肝癌原发性肝癌讲解*左图（普通CT扫描）示肝肿瘤不明显右图（2周后增强CT扫