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基层公立医院价格管理探析

摘要：确保医保基金合理使用、安全可控是国家医保局

成立的目标之一。２０１９年开始，医保基金监管加码。通

过分析浙江省区域内公立医院服务价格体系发现，项目名称、

项目内涵、除外内容、说明等内容并没有随着社会和医疗技

术的发展而修订或更新，导致依此设计的医院运营标准普遍

存在价格政策整体滞后、基本医疗服务项目定价不合理、医

务人员价值与价格倒挂、医用耗材价格虚高特别是高值耗材、

高频次使用耗材价格定价偏高等问题。此外，还存在部分医

用耗材注册证名称不统一、准入不规范；新技术、新项目没

有规范的收费名称；过度检查、过度治疗、不合理收费现象

依然存在等问题。据此建议政府主管部门要研究价格政策，

加快推进公立医院医疗服务价格体系动态调整；医院要加强

医疗服务价格内部管理，不断规范医疗服务行为。

关键词：公立医院；医疗服务；价格管理

２０１８年５月３１日，国家医疗保障局正式挂牌，其整合

了人社部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险及生育保险

职责、国家卫计委的新型农村合作医疗职责、国家发改委的

药品和医疗服务价格管理职责、民政部的医疗救助职责［１］。

国家医疗保障局的管理目标之一是完善统一的医疗保险制

度，提高全民医疗保障水平，确保医保基金合理合规使用、

安全可控［２］。２０１９年１１月２６日，湖南省医疗保

障局下发《关于近期打击欺诈骗保违法违规典型案例的通报》

（湘医保函〔２０１９〕７６号），其中显示，２０１９年

６月２０日，国家医保局对中南大学湘雅二医院展开检查。

经查，中南大学湘雅二医院存在多记手术缝线等耗材费用、

过度检查等严重违规使用医保基金行为［３］。２０１９年

１２月，浙江省医疗保障局办公室发布的《关于组织开展全

省定点公立医院自查自纠工作的通知》中表示，２０１９年

开始到今后一段时期内，公立医院医疗服务价格及医保管理

工作进入全面监管高压态势。审视公立医院医疗收费行为，

过度检查、过度治疗、不合理收费等现象依然存在，但同时

也要看到现行公立医院医疗服务价格体系滞后，医疗服务收

费定价不合理、医务人员价值与收费价格倒挂，医用耗材管

理混乱、高值耗材价格虚高，财政补偿不足等一系列问题。

国务院办公厅发布的《深化医药卫生体制改革２０２０年下

半年重点工作任务》中明确指出，建立和完善医疗服务价格

动态调整机制，实施评估触发机制，及时进行调价评估，达

到条件的要稳妥有序地调整价格［４］。针对医保支付改革、

基金重点监管的新形势下如何做好医院医疗服务价格管理

的问题，本文将结合浙江省公立医院医保与价格管理工作实

践进一步阐述。

１浙江省公立医院现行医疗服务价格政策体系

浙江省公立医院现行医疗服务价格政策体系包括：基本医疗

服务项目、特需医疗服务项目、自主定价医疗服务项目、非

医疗的经营性服务项目，见图１。１#1049008;.１基本医

疗服务项目。基于《全国医疗服务价格项目规范（２００１

年版）》，结合浙江省公立医院医疗服务实际制定医疗服务项

目和价格规范。浙江省公立医院现行基本医疗服务项目６０

５２项，分综合、医技、临床、中医及民族医诊疗４个大类

８个小类。其中，床位类１３项、诊察类３８项、检查类９

０２项、治疗类１３９５项、护理类１３项、手术类２５１

５项、化验类１１５７项、其他类１９项，不包括医院开展

的特需医疗服务项目、非医疗业务服务项目、用于医学研究

目的的项目，以及使用不成熟技术的新技术服务项目及预防

性医疗机构提供的公共卫生服务项目［５］。１#1049008;.

２特需医疗服务项目。２０１５年８月１日开始，浙江省卫

健委、浙江省物价局取消了特需医疗服务项目价格审核和备

案的规定。医疗机构应当在提供服务前与患者或委托人签署

书面协议，由需方自愿选择。价格信息应在执行前１０个工

作日起，在医院网站、院内醒目位置进行公示，接受社会监

督［５］。现行特需医疗服务项目共２３项，见表１。浙江

省综合医院等级评审标准明确公立医院提供特殊服务的公

立医院比例不超过所有医疗服务的１０％。１#1049008;.

３自主定价医疗服务项目。自主定价医疗服务项目包括：内

窥镜手术器械控制系统辅助操作、飞秒激光辅助操作、局部

断层调强放疗、全身断层调强放疗、膝关节注射治疗（利用

组织再生修复技术）。以上项目及价格自执行前１０个工作

日起，必须在医院网站、院内醒目位置明显突出的位置进行

公示，接受社会监督。１#1049008;.４非医疗的经营性服

务项目。根据实际需要开展非医疗的经营性服务项目，