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儿童肺功能检测临床应用常见问题专家共识

儿童肺功能检测已广泛开展，且种类繁多，儿科医师对肺功能检测临床重要性的认识显著提高，但对肺功能的正确应用和报告解读仍存在疑惑或误区。

本共识就儿童常用肺功能技术在检测方法选择和报告解读上存在的问题进行了总结归纳，形成推荐意见，期望能够回答儿科临床实践中存在的问题，从而指导儿童肺功能的正确使用。

临床问题1：对不同年龄儿童，如何选择不同的肺功能检测方法？

推荐意见：学龄儿童的肺功能检测方法与成人相同，可采用MEFV、IOS；学龄前儿童建议选择IOS或MEFV；婴幼儿只能采用TBFV、阻断法肺功能或婴幼儿体积描记仪。肺弥散功能、支气管激发试验通常限于学龄儿童，支气管舒张试验适用于所有年龄儿童。

临床问题2：如何选择肺功能检查的时机？

推荐意见：开具肺功能检查时需要考虑以下几方面因素，决定是否立即进行：肺功能检查项目的适应证、绝对禁忌证和相对禁忌证；了解患儿近期患病和用药情况等；伴发感染性疾病情况等。

临床问题3：如何判读不同类型的通气功能障碍？

推荐意见：对不同通气功能障碍类型的判断，不同指南的表述有所不同，但判断的原则是一致的，即以1秒率［第1秒用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）的比值，FEV1／FVC］降低判断阻塞，若同时做慢肺活量（VCmax），建议使用FEV1／VCmax；以肺总量（TLC）、FVC降低判断限制；混合型通气功能障碍则兼有阻塞和限制两种表现，或采用多参数的方法判断。

临床问题4：儿童通气功能障碍常见的病因有哪些？

推荐意见：儿童阻塞性通气功能障碍的常见病因包括气管和支气管的各种疾病，如支气管哮喘、闭塞性细支气管炎、气管狭窄、气道压迫等；儿童限制性通气功能障碍的疾病包括胸廓畸形如严重鸡胸、漏斗胸，胸膜疾病、肺纤维化、肺占位性病变、肺叶切除术后，神经肌肉病变等；儿童混合性通气功能障碍常见疾病有肺炎、肺结核、支气管扩张、肺囊性纤维化等。

临床问题5：如何解读1秒率检测结果？

推荐意见：推荐采用FEV1／FVC实测值＜0.80，或实测值／预计值＜94%，或低于正常值下限（LLN）作为判断是否存在异常的标准。

临床问题6：如何在儿童哮喘诊断与管理中应用PEF检测？

推荐意见：PEF平均日变异率＞13%；运动后PEF下降＞15%；两次随访之间PEF变化＞15%，可作为儿童哮喘的诊断依据。在儿童哮喘的管理中，虽然PEF检测不能替代肺通气功能检测，但监测PEF变化可协助识别儿童哮喘急性发作，尤其是对气流受限不敏感的患儿；评估急性发作严重程度及病情变化；监测患儿对药物治疗的反应。

临床问题7：如何判断儿童小气道功能障碍？

推荐意见：推荐在主要通气功能参数正常情况下，用力呼出50%肺活量的呼气流量（FEF50）、用力呼出75%肺活量的呼气流量（FEF75）、用力呼出25%～75%肺活量的呼气流量（FEF25-75）3项指标中有2项低于80%预计值，判断存在小气道功能障碍。

临床问题8：哪些肺功能改变提示可能存在大气道功能障碍？

推荐意见：大气道功能障碍在MEFV曲线上表现为呼气峰和／或吸气峰低平，从而呈现特征性的平台，参数上显示PEF或／和吸气峰流量（PIF）显著降低，FEV1轻度降低，FVC正常或略低。在IOS检查则表现为R曲线全频段抬高。在婴幼儿TBFV曲线，可呈现呼气相和／或吸气相平台，或表现为呼气和／或吸气峰后移。

临床问题9：如何判断儿童IOS障碍？

推荐意见：IOS可以提供呼吸系统阻抗（Z）、呼吸系统黏性阻力（R）、呼吸系统电抗（X）、共振频率（Fres）等详细信息，根据阻力和电抗改变模式，判断中心气道阻塞、外周气道阻塞和是否可能存在限制性疾病。

临床问题10：如何理解同一患儿IOS检测与MEFV检测结果的不同？

推荐意见：MEFV检测是评估肺功能的首选方法，用于疾病诊断、管理和预后评估；IOS是有效补充，并非MEFV的替代检查。IOS和MEFV检测的原理和方法不同，有各自的优点，也有各自的局限性。在解读结果时，应注意每项技术检测所提供信息的诊断价值和不足。

临床问题11：哪些情况需要进行TBFV检测？

推荐意见：TBFV主要用于以下几个方面：（1）支气管哮喘、喘息性支气管炎、毛细支气管炎等喘息性疾病，需要进行诊断、鉴别诊断或病情评估；（2）上呼吸道阻塞性疾病，如先天性上呼吸道畸形、喉软骨发育不良；后天性呼吸道疾病，如支气管异物、声带疾病等的筛查和辅助诊断；（3）闭塞性支气管炎、间质性肺疾病的病情评估或干预效果评价；（4）早产儿、新生儿肺功能发育的评估。

临床问题12：如何解读TBFV检测结果？

推荐意见：TBFV检测结果的解读包括2个方面，即TBFV环的形状和参数改变，通过对以上信息的分析可初步判断喘息患儿通气功能障碍的类型和程度。

临床问题13：婴幼儿体描仪检测