鼻渊-中医耳鼻咽喉科学.pptxVIP

鼻渊;【知识拓展】;;;【诊断与鉴别】;;;本病应与鼻窒及鼻鼽相鉴别。

①鼻窒与鼻渊均可有鼻塞、流涕，但二者的侧重点不同:鼻窒的必备症状是经常性鼻塞，不一定有流涕，即使伴有流涕，量也不多，鼻甲肿胀以下鼻甲为主，中鼻道及嗅沟无脓涕；而鼻渊的必备症状是流大量浊涕，不一定有鼻塞，鼻甲肿胀以中鼻甲为主，且中鼻道及嗅沟常有脓涕。;;【病因病机】;;1.肺经风热;2.胆腑郁热;3.脾胃湿热;4.肺气虚寒;5.脾虚湿困;【辨证及治疗】;1.分型论治;(1)肺经风热;;治法:疏风清热，宣肺通窍。

方药:银翘散加减。方中银花、连翘辛凉透邪，解毒清热；荆芥、薄荷、牛蒡子、淡豆豉辛凉宣散，解表祛邪；桔梗、甘草宣肺气，祛痰排脓。若鼻涕量多者，可酌加蒲公英、鱼腥草、瓜蒌等；若鼻塞甚者，可酌加苍耳子、辛夷等；若头痛者，可酌加柴胡、藁本、菊花等。若表证不明显而以肺热为主者，可用泻白散加减。;(2)胆腑郁热;;治法:清泄胆热，利湿通窍。

方药:龙胆泻肝汤加减。方中柴胡、龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；泽泻、车前子、木通清热利湿；生地、当归滋阴养血，以防过用苦寒伤正；甘草健脾和中。若鼻塞甚者，可酌加苍耳子、辛夷、薄荷等；若头痛甚者，可酌加菊花、蔓荆子。;(3)脾胃湿热;证候分析:脾胃湿热，循经上蒸鼻窍，故鼻涕黄浊量多；湿热内困，壅阻脉络，湿胜则肿，故鼻黏膜肿胀，鼻塞重而持续；湿热上蒸，蒙闭清窍，则头昏闷或重胀；湿热蕴结脾胃，受纳运化失职，则胸脘痞闷、倦怠乏力、食少纳呆；小便黄赤、舌红、苔黄腻、脉滑数为湿热之候。;治法:清热利湿，化浊通窍。

方药:甘露消毒丹加减。方中藿香、石菖蒲、白豆蔻、薄荷芳香化浊，行气醒脾；滑石、茵陈、黄芩、连翘、木通清热利湿；辅以贝母、射干止咳利咽。若鼻塞甚者，可酌加苍耳子、辛夷等；若头痛者，可酌加白芷、川芎、菊花等。;(4)肺气虚寒;证候分析:肺气虚弱，无力托邪，邪滞鼻窍，则涕多、鼻塞、鼻甲肿大、嗅觉减退；肺卫不固，腠理疏松，故自汗畏风，稍遇风冷则鼻塞加重、鼻涕增多；肺气虚，肃降失常，则咳嗽痰多；肺气不足，则气短乏力、语声低微、头昏、面色苍白；舌质淡、苔薄白、脉弱无力亦为气虚之象。;治法:温补肺脏，益气通窍。

方药:温肺止流丹加减。临床应用时可加辛夷花、苍耳子、白芷以芳香通窍。若头额冷痛，可酌加羌活、白芷、川芎等；若畏寒肢冷、遇寒加重者，可酌加防风、桂枝等；若鼻涕多者，可酌加半夏、陈皮、薏苡仁等；若自汗恶风者，可酌加黄芪、白术、防风等。;(5)脾虚湿困;;治法:健脾利湿，益气通窍。

方药:参苓白术散加减。方中人参、白术、茯苓、甘草共为四君子汤，以补脾益气；山药、扁豆、薏苡仁、砂仁健脾渗湿，芳香醒脾；桔梗开宣肺气，祛痰排脓。若鼻涕浓稠量多者，可酌加陈皮、半夏、枳壳、瓜蒌等；若鼻塞甚者，可酌加苍耳子、辛夷花。;2.外治法;(1)滴鼻法用芳香通窍的中药滴鼻剂滴鼻，以疏通鼻窍。

(2)熏鼻法用芳香通窍，行气活血的药物，如苍耳子散、川芎茶调散等，放砂锅中，加水2000mL，煎至1000mL，倒入合适的容器中，先令患者用鼻吸入热气，从口中吐出，反复多次，待药液温度降至不烫手时，用纱布浸药热敷印堂、阳白等穴位。;(3)鼻窦穿刺冲洗法多用于上颌窦，方法参见第六章第五节，穿刺冲洗后，可选用适宜药液注入。

(4)负压置换法用负压吸引法将鼻窦内的脓液吸引出来，再将适宜的药物置换进入鼻窦，以达到治疗目的。方法参见第六章第五节。

(5)理疗可配合局部超短波或红外线等物理治疗。;3.针灸疗法;(1)针刺;(2)艾灸;(3)穴位按摩;【预防与调护】;;【预后及转归】;;感谢观看