髌骨软化症-医学课件.pptVIP

髌骨软骨软化

股骨下端内侧髁外侧髁髌面

股骨下端内侧髁关节面的矢状线与关节面横轴呈120度角屈伸和旋转外侧髁扁平，髌面大而高，比内侧髁约高0.5cm，防止髌骨外脱矢状面和横轴100度，适于屈伸髌面内侧髁和外侧髁弧形的关节面于前方连合，容纳髌骨

股骨下端髁间窝腘平面髁间线

股骨下端髁间窝前交叉韧带附着于外髁内面的后部后交叉韧带附着于股骨内髁外面的前部腘平面股骨粗线由外唇及髁间线所围成的三角形平面髁间线髁间窝与腘平面之间，有腘斜韧带及关节囊附着。

股骨下端内上髁上方三角形粗面供内收肌腱附着，为内收肌结节后上面的三角形小面为腓肠肌内侧头附着。外上髁其下有一深沟，称为腘肌腱沟，腘肌腱由此经过。腓肠肌外侧头附于后上方，腘肌腱位于前下，腓侧副韧带位于其间，并越过腘肌腱。

髌骨扁而不规则，略呈三角形髌底圆平而厚，股四头肌腱附着处髌尖尖窄粗面髌尖后髌骨前面粗糙，股四头肌腱膜覆盖髌骨关节面卵圆形，软骨厚7mm，共分为7区

髌骨髌骨关节面卵圆形，软骨厚7mm，共分为7区

髌骨髌韧带股四头肌腱膜向下延伸为髌韧带，止于胫骨粗隆股内侧肌附着于髌骨内侧缘上部股外侧肌在髌骨外缘的止点比内侧肌的止点低髌支持带股四头肌腱和阔筋膜延伸形成髌支持带，自髌骨内外两侧缘延向侧下方连于胫骨内外侧髁

髌骨伸膝30度下区与股骨滑车接触伸膝60度中区接触伸膝90度上区接触伸膝120度以上髌骨内侧小面与股骨髁接触

髌骨髌股关节接触面积伸直位——屈曲90度，角度增加——面积增加屈膝90度以后，角度增加——面积减少屈膝90度——接触面积最大——约5平方厘米

髌骨屈曲时髌骨在股骨滑车上的移行轨迹由外上向内下滑动，长约7cm

髌骨Wiberg把髌骨分为三型Ⅰ型：髌骨嵴位于中央，内外侧关节面几乎相等Ⅱ型：髌骨嵴偏于内侧，外侧面比内侧大，多数人属此型Ⅲ型：嵴位于内侧，外侧面大，内侧面小且呈直角，最易发生髌骨外移和软骨软化。内侧面发育不良可能与股内侧肌，尤其斜束纤维发育不良有关

髌骨Wiberg把髌骨分为三型Ⅰ型：髌骨嵴位于中央，内外侧关节面几乎相等Ⅱ型：髌骨嵴偏于内侧，外侧面比内侧大，多数人属此型Ⅲ型：嵴位于内侧，外侧面大，内侧面小且呈直角，最易发生髌骨外移和软骨软化。内侧面发育不良可能与股内侧肌，尤其斜束纤维发育不良有关

髌骨髌骨周缘形成一个类似的三角形，宽略大于高，尖端指向远方长约47-58mm，宽为51-57mm。厚约20-30mm

髌骨髌骨前面分为三部分上1／3为髌骨底，为股四头肌腱止点处。该腱浅表部分从前面向下延伸形成与该骨密切相连的深筋膜。中l／3有大量血管入口，X线轴位片可见有许多垂直条纹呈绒毛状或毛发丛生状交叉的外观下1/3由髌腱所包绕

髌骨髌骨后面可分为两部分下部的25％，无关节软骨，向下形成三角形尖端，并附有与之紧密相连的髌下脂肪垫血管上部的75％，有透明软骨覆盖关节面大致呈椭圆形，纵行的中嵴将软骨而分为内外两部分，形成以嵴为顶点的三角形，恰与股骨滑车槽相对应

髌骨髌骨尖位于远端，圆的突起为髌腱的附着点。髌骨侧缘大致与髌骨软骨面垂直，但更薄，斜向远端朝同中线，会聚到髌尖部内侧缘比外侧厚。两侧从后向前都有滑膜、关节囊、髌股韧带、股四头肌扩张部附着股内侧肌附着点比股外侧肌向下更远些外侧缘接受阔筋膜纤维扩张部，所形成的支持带可有个体差异。髌骨的骨小粱中央部分最密，常可深入到松质骨内相当的距离软骨下骨形成x线片上所显示的内外面的外廓，通常外侧更致密，意味着其负重较大。内侧线很少达到髌骨内侧缘，通常消失在内面与小面交界处在两层密质骨(表层及软骨下骨)之间是松质骨，骨小粱排列彼此近于平行并垂直于髌骨冠状面。

股骨滑车股骨远端的前面与髌骨形成关节的部分为滑车。分为内、外两面。在近侧两面连接形成浅槽；向远侧和后侧该槽弯曲加深形成髁间窝。滑车外侧面比内侧面更伸向近侧，面积较大，向远侧凸出该面上所覆盖的软骨比髌骨的软骨薄，厚度约为2-3mm而滑车内侧面软骨比外侧面还薄充分伸膝股四头肌收缩时，髌骨可与股骨滑车上脂肪垫接触充分屈曲则和股骨内外髁相接触，后者在伸直位时可与胫骨平台相关节

滑车上隐窝位于股骨前面，恰当滑车而之近侧，稍微凹陷呈三角形内侧为股骨远端的前内缘，外侧由股骨干的前外嵴形成并融会于滑车外上缘两缘连接处有一小结节为关节囊附着处该隐窝有血管进入并被髌前脂肪所覆盖外缘滑膜常常增厚，纤维化，颜色苍白，甚至变成纤维软骨滑车的外侧面比内侧面更伸向近侧、前侧，所以滑车上缘从外向内、向远、向后斜行

滑车的髁部联结滑车髁部表面由一个浅沟将其分为相应的滑车面，该面与充分伸膝时半月板的压迹相关，因而它是成年后继发出现的。股骨内髁小，向远端突出，内嵴比外侧嵴更突向前，而向侧面的发育差滑车与髁部的联结内外侧是不对称的

髌股关节的滑膜髌股关节的滑膜前部的滑膜，髌上囊髌骨周围及侧隐窝覆盖脂肪垫的部分髌上囊为