流行性腮腺炎.ppt

P562.临床特征：腮腺非化脓性炎症伴肿胀、疼痛，大多有发热和咀嚼受限，并可侵犯神经系统和其他腺体。一、概述1.定义：简称腮腺炎或流腮，是由腮腺炎病毒引起急性呼吸道传染病。3.好发于青少年，为自限性疾病，大多预后良好，极少死亡。1.归类：副黏病毒科，副黏病毒属。2.形态和结构：球形，100-200nm，核心为单链RNA，2种包膜蛋白（含血凝素和神经氨酸酶的糖蛋白、溶血-细胞融合蛋白/F蛋白）3.抗原：V抗原S抗原,抗原性稳定，只含有1种血清型。二、病原学4.抵抗力：弱，对乙醚、氯仿等脂溶剂敏感，紫外线照射及加热56℃可使病毒灭活。5.嗜组织性:腺体（腮腺、其他唾液腺、性腺和胰腺）和中枢神经。二、病原学传染源：腮腺炎患者及隐性感染者，传染期为腮腺肿大前7天至肿大后2周传播途径：空气飞沫、日常生活用具易感人群：普遍易感，发病为儿童多见，感染后可持久免疫流行特征：全球性疾病，冬春高发多见于1-15岁的儿童三、流行病学四、发病机理和病理解剖腮腺炎病毒局部黏膜上皮细胞和淋巴结中复制入血流侵犯腮腺、中枢神经系统进一步复制脑膜炎腮腺炎再次入血流侵犯第一次病毒血症未受累的腺体和器官舌下腺、颌下腺、睾丸、胰腺1.腮腺改变：腮腺非化脓性改变腺体：充血、水肿，可有淋巴细胞浸润腮腺导管：壁细胞肿胀，导管周围及腺体壁有炎症细胞浸润→腮腺管阻塞→血尿淀粉酶增高2.睾丸一般侵犯成熟睾丸，病理改变同腮腺3.胰腺病理改变同腮腺4.脑膜炎：发生与溶血-细胞融合蛋白（F蛋白）有关，注射抗体可抑制并发脑膜炎病理解剖1.潜伏期：14～25天，平均18天2.多无前驱期症状，前驱症状：发热、头痛、无力、肌肉酸痛、食欲不振、咽痛等五、临床表现3.腮腺肿大期突出特征为腮腺肿大（1）病后1-2d颧骨弓和耳部疼痛，而后出现唾液腺肿大，T升高至40℃（2）腮腺肿大突出体征-腮腺肿大常为首发体征，双侧受累占75%。-肿大特点：以耳垂为中心,向周围扩大,边界不清，有弹性感和触痛,表皮发热不发红-腮腺导管开口早期红肿，进食尤其进酸性食物可使疼痛加剧3.腮腺肿大期可累及颌下腺、舌下腺颌下腺：下颌部肿胀，可触及椭圆形腺体。舌下腺：舌下及颈前下颌部明显肿胀，吞咽困难。双侧腮腺肿大单侧腮腺肿大颌下腺肿大腮腺及颌下腺肿大腮腺导管开口4.并发症（1）神经系统脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎见于15%的患者，多发生在病后4-5d，有的患者脑膜炎先于腮腺炎出现，直接侵入引起；表现：高热、头痛、呕吐，谵妄、嗜睡，昏迷，脑膜刺激征等。65%脑脊液有异常，呈现病毒性脑炎脑脊液改变。一般预后良好，病程一般1w，极少患儿因脑炎而死亡。（2）生殖系统睾丸炎：14~35%、多为单侧，表现为腮腺肿大消退时有出现发热，睾丸明显胀痛和疼痛，可并发附睾炎和鞘膜积液。一般不影响生育。卵巢炎：5%的成年妇女，出现下腹痛及其压痛，一般也不影响生育能力。4.并发症（3）胰腺炎：肿大数天后出现，可有恶心、呕吐中上腹痛和压痛。（4）其他：甲状腺炎、心肌炎、乳腺炎4.并发症1.血、尿常规检查血常规：WBC正常或↓，淋巴细胞相对↑，有并发症时WBC数可↑尿常规：肾损害时可出现蛋白尿、管型尿2.血、尿淀粉酶测定90%血、尿淀粉酶升高，并发胰腺炎时血脂肪酶升高。六、实验室检查3.血清学检查：检查相关抗体NP-IgM,有研究显示患者唾液阳性率也很高4.脑脊液检查：并发脑膜炎者可出现病毒性脑炎的改变，无脑炎并发症可分离出病毒。5.病毒分离：唾液、血液、脑脊液和尿液接种到猴肾细胞，可分离到病毒六、实验室检查流行病学：流行情况和接触史。临床表现：发热、腮腺肿大只有并发症者，需依靠血清学检查、病毒分离鉴别诊断：化脓性腮腺炎。发生的单双侧