强化健康教育对血液透析患者干预效果的评价.docx

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强化健康教育对血液透析患者干预效果的评价

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【摘要】目的评价强化健康教育对MHD患者相关知识和依从性的干预效果。方法将符合条件的96名血液透析患者，48例随机分入强化健康教育组，48例分入常规健康教育组，分别在实施干预前和干预3个月后进行问卷调查、血磷、血红蛋白和红细胞比容检测。然后对干预前后，受试对象有关血液透析相关用药知识、药物依从性以及血磷、血红蛋白和红细胞比容进行对比分析，以评价干预的效果。结果干预三个月后强化健康教育组的受试对象有关血液透析用药知识、血磷、血红蛋白和红细胞比容显著优于干预前，而常规健康教育组干预前后差异不显著。结论强化健康教育的干预效果优于常规健康教育。

【关键词】健康教育；血液透析；依从性；效果评价

治疗依从性是指患者的遵医行为与医嘱的一致性[2],它是医疗得以奏效的前提条件和影响治疗效果的重要因素[3]。血液透析是治疗终末期肾病的主要治疗方法，然而血液透析患者的治疗不依从率很高，有文献报道维持性血液透析患者治疗不依从现象的发生率达26.5%-46.7%[3，5],国外学者Youngmee等通过文献回顾发现治疗不依从率为1.2%-81%[4］。血液透析患者的治疗不依从性大大降低透析的有效性，使透析时间延长，医疗并发症增多，病死率升高。为此我们对血液透析患者开展强化健康，以探干预效果。

1对象与方法

1.1对象与分组

受试对象的纳入标准：选取2011年1月-2011年6月在广州市某三甲医院血液净化中心接受维持性血液透析治疗的患者。研究对象纳入标准：（1）18周岁及以上；（2）接受血液透析治疗至少3个月；（3）神清合作，自愿参与此项研究。（4）无重大疾患的住院病人。采用平行对照研究设计的实验流行病学方法。96例MHD患者中慢性肾炎56例（占58.3%）、糖尿病肾病9例（占9.4%）、高血压肾病8例（占8.3%）、多囊肾5例（占5.2%）、IgA肾病4例（占4.2%）、梗阻性肾病4例（占4.2%）、红斑狼疮3例（占3.0%）、痛风3例（占3.0%）、其它4例（占4.2%）。96例调查对象接受血液透析时间，最短只有4个月，最长达235个月，平均72.5?61.4个月。两组社会人口学特征，除文化程度的构成差异有统计学意义外，其余均无统计学意义。

受试对象分组：将符合研究纳入标准的96例血液透析患者随机分为两组。将在每周的单数日（星期一、三、五）透析的病人为一组，每周的双数日（星期二、四、六）透析的病人为一组。再用简单随机的方法确定单数日组为对照组，双数日组为实验组。

1.2.干预方法

对照组接受常规健康教育：（1）分发宣传小册子，包括降压药、磷结合剂、纠正贫血药、抗凝剂等药物的使用及注意事项；（2）群体教育，由血液净化中心的护士，向病人讲授血液透析一般知识、常用药物的作用及用法等。强化健康教育组是在常规健康教育的基础上采取以下3项活动：（1）小组教育，将有相同问题的患者组织在一起（如：是不清楚药物的服用方法，还是认为对治疗效果不明显不服药，还是漏服药问题等），血液净化护理组长讲授，共3次每次时间约1～1.5小时，内容同宣传手册。（2）肾友会，邀请患者和家属参加，交流服药后血压控制情况、钙磷调节效果、贫血纠正情况等，每月1次，每次约30分钟～1小时，共3次。具体内容包括：①选择部分患者讲述其磷结合剂药物的服用方法和服药时间的安排等并予以点评；②选择血磷控制好的患者讲述其按时服药的技巧和方法；③服药依从性好的患者介绍成功经验，进一步提高患者的药物知识。(3)个别指导：针对患者的个体差异进行分析，由于患者的年龄、文化程度不同，健康教育要因人而异，方法多样化。如文化程度不高的患者，健康教育要简单、生动、通俗易懂，每次内容不宜过多。对文化程度高的患者，可采用健康教育手册和讨论相结合的教育方法。通过反复讲解，与患者交流互动，心理疏导，调动其学习的兴趣和热情增强患者的意识和信心，建立积极、正确的信念和态度。从干预后第二周开始，每周一次，每次0.5-1.0小时，共11次。根据患者的服药情况以及血压等给予有针对性指导。

1.3.干预效果评价

1.3.1血液透析用药知识：药物使用知识主要包含铁剂（8题）、促红细胞生成素（7题）、钙磷结合剂（7题）、维生素D3（7题）的相关知识，共4个方面29个题目。每回答正确1题，得1分，将各个方面所包含题目的得分相加，得到受试对象该方面的知识得分。

1.3.2服药依从性：药物使用依从性包括钙磷结合剂使用依从性、促红素和补铁剂使用依从性两个方面，每个方面设4个题目，每个题目的回答采用李氏5分法（1＝完全做得到；2＝基本做得到；3＝有时做得到；4＝偶尔做得到；5＝根本做不到），受试对象根据自