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上消化道出血的临床护理研究进展
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【摘要】:上消化道出血是一种危险的急腹症，大量失血者可在数小时内失血量≥1000ml（≥20%循环血容量），病情极为危重，若不及时正确和护理，患者可迅速死亡，病死率高达8%以上，危险性极高。上消化道出血临床护理要求较高，需要采取及时有效、严谨、细致的护理干预措施，临床护理效果与患者预后密切相关。为此，文章针对上消化道出血的临床护理研究进展展开综述研究，现报道如下。
【关键词】:上消化道出血;临床护理；研究进展；急救护理
上消化道出血是临床常见的消化道疾病，其主要指食管、胃、十二指肠或胰胆等屈氏韧带以上消化道发生的出血情况。上消化道出血临床主要表现为呕血、黑便、血压下降、急性周围循环衰竭、头晕、恶心呕吐、大量柏油样便/血样便、失血性休克等，几乎所有患者伴有呕血或（和）黑便。上消化道大出血患者血容量迅速减少，导致各项生命体征紊乱，病情进展极快，因而迅速、准确、有效地抢救及护理是挽救患者生命的重要条件[1]。为此，有必要深入分析上消化道出血的临床护理研究进展，进而总结一套细致有效的针对性临床护理模式，进而提高上消化道出血临床救治水平。
1上消化道出血的病因
1.1消化性溃疡
胃溃疡、十二指肠溃疡及混合溃疡是导致上消化道出血的主要原因，约占上消化道出血的30%以上，部分地区可达到约50%，因而急性出血患者需首先鉴别是否发生消化性溃疡出血[2]。这类出血量相对较少，失血性休克较少，主要临床表现为黑便或/和血便,多数患者入院时意识清醒[3]。
1.2食管、胃底静脉曲张破裂出血
食管、胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化合并上消化道出血的主要原因，这类出血约占上消化道出血总数的50%以上。长期肝硬化导致门静脉压力增高,回心血液流经肝脏长时间受阻,引发门腔静脉交通枝充盈扩张,逐渐形成食管下段或（和）胃底静脉曲张等侧枝循环情况。食管、胃底静脉曲张局部血管较为薄弱，在腹内压突然升高、暴饮暴食、粗糙食物损伤、化学性刺激、酒精刺激、恶心呕吐、咳嗽等因素影响下，可导致局部曲张静脉破裂出血。肝硬化门脉高压导致静脉曲张破裂出血量较大，且患者血量损失较快，因而多数患者伴有失血性休克，其他临床表现主要为呕血、便血等[4]。
1.3门静脉高压性胃病（PHG）
约50%~80%的肝硬化患者伴有PHG，这类患者胃黏膜下静脉扩张，动-静脉交通，静脉和毛细血管曲张，静脉淤血，导致患者长期处于少量呕血、黑便状态，多数患者伴有贫血[5]。PHG患者长期慢性出血较多，而急性上消化道大出血发生率较低，约占上消化道出血总数的10%左右，急性大出血患者临床表现与食管、胃底静脉曲张破裂出血相似，出血量较大，可迅速导致失血性休克[6]。PHG致上消化道出血需与食管、胃底静脉曲张破裂出血鉴别，可通过内镜检查、组织学检查进行明确。
1.4其他原因
肝硬化并发反流性食管炎可导致胃酸反流腐蚀损伤，引发局部出血，但发生率较低。恶性肿瘤导致的上消化道出血也较为常见，多见于食管癌、胃癌患者[6]。此外，部分遗传性疾病也可导致上消化道出血，包括毛细血管扩张症、弹性纤维假黄瘤等,均较为少见[7]。
2预见性护理
入院后，仔细严密是否存在喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼心、恶心等不适感，判断是否存在出血或出血倾向；同时，测量血压、脉搏、心率等生命体征，并观察患者是否存在尿量异常，对于疑似上消化道出血者，应立即预见性地判断病情,采取相关预防性和针对性护理措施：绝对卧床休息,开始心电监护，严密监测患者血压、脉搏，吸氧,检查患者呼吸道是否畅通，清除患者口内污物，将患者头部偏向，促进血液和血块排除，避免堵塞气道。观察患者是否存在呕血、黑便、消化道症状等临床表现，询问患者和家属患者病史、非甾体类抗炎药用药史、消化道溃疡史、饮酒史、进食情况等，及时通知医生，便于尽快评估患者出血原因，采取针对性治疗[8]。
3急救护理
3.1优化急救流程
明确上消化出血急救流程，提前做好抢救准备,按照急救程序准备并检查急救物品，对于预估血量较大者，立即通知血库备血，并尽快抽血留样，查对血型，并送血常规等生化检查；保留血样放置在冰箱内，便于临时输血时尽快使用，尽量减少输血时间。
3.2尽快建立静脉通道
上消化出血患者需尽快建立多条静脉通道，必要时采用中心静脉置管(CVP)套管股静脉穿刺,同时埋入静脉留置针。按照医嘱尽快补液，大量失血患者可采取多条通路补液的方法,输液速度≥40mL/min,尽快补充患者血容量。低血容量性导致静脉不充盈者，可先常规加压输液，待静脉充盈后再行近端行留置针穿刺，主要用于失血性休克抢救[9]。
3.3迅速估算出血量
尽快测量患者血压、脉搏等体征，具有明显临床症状者，失血量多已经≥500m
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