枸橼酸抗凝精选幻灯片.pptVIP

1局部枸橼酸抗凝在血液净化中的应用

2凝血过程

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4理想的抗凝方法

5局部枸橼酸抗凝的依据

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7枸橼酸钠物理特性别名:柠檬酸三钠化学名:2-羟基丙烷-1,2,3-三羧酸钠二水合物分子式:C6H5Na3O7.2H2O分子量:294.10物理特性:含水柠檬酸钠,溶液pH值约为8。是一种弱酸强碱盐,且易溶于水，难溶于乙醇。具有金属离子络合能力。对Ca2+、Mg2+等金属离子具有良好的络合能力，对其他金属离子，如Fe2+等离子也有很好的络合能力。

8枸橼酸钠在体内代谢途径枸橼酸枸橼酸钙肝脏、肌肉、肾脏皮质三羧酸循环碳酸氢根Ca2+

9局部枸橼酸抗凝的原理

10局部枸橼酸抗凝的原理

11局部枸橼酸抗凝的原理凝血过程需要游离钙参与枸橼酸螯合游离钙,补充钙离子可以恢复血库使用枸橼酸保存血液采用枸橼酸可以在RRT时进行局部抗凝:血液进入体外循环后即加入枸橼酸血液进入体内前补充游离钙体外循环对血液进行抗凝,体内血液正常通过测定游离钙监测抗凝

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13局部枸橼酸抗凝的复杂性

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15枸橼酸局部抗凝方案说明血滤机常规预冲肝素盐水根据患者病情选择适当治疗模式CVVHCVVHDCVVHDF

16枸橼酸钠在CRRT中的使用CRRT中枸橼酸钠的使用方法有两种1.将枸橼酸钠与置换液分开输入,根据实际情况调整置换液成分。缺点在于很难确定合适的置换液钠及碱基浓度,无法保证在输入枸橼酸钠后,血钠和碱基浓度,因此较易出现电解质紊乱(高钠、碱中毒等)。

17枸橼酸钠在CRRT中的使用2.将枸橼酸钠加入置换液中,可保证置换液中总的钠及碱基浓度在生理水平,从而不会出现电解质紊乱。缺点是停止输入置换液后就没有抗凝,因此更换置换液袋时要及时迅速,避免滤器凝血

18枸橼酸钠在CRRT中的使用1、透析液：无钙、无碱、低钠。2、从动脉端输入4％枸橼酸钠溶液，起始剂量为170ml／h（100～200mL／h不等），一般调节滤器后ACT在200～250s。3.Ca剂以2mmol／h左右的速率由另一外周静脉输入体内。离子钙1mmol(10%葡萄酸钙3.75ml或10%Cacl20.925ml)

19枸橼酸局部抗凝方案准备枸橼酸抗凝液血液保存液(I)600ml/袋广州华南医疗用品有限公司成分分子量含量(g)mmol枸橼酸三钠(二水)294.122.075枸橼酸(一水)210.148.038葡萄糖(一水)198.1724.5120加注射用水至1000mlRheaterACD-AVVPVPAUFBLDSAD葡萄糖酸钙

20枸橼酸局部抗凝方案准备输液泵将输液管路与血滤管路的动脉端相连接最接近患者处 (血泵前)根据患者病情,设置血滤机的常规参数RheaterACD-AVVPVPAUFBLDSAD葡萄糖酸钙

21枸橼酸局部抗凝方案例如BFR=120ml/minACD-A泵速=144～180ml/hrRheaterACD-AVVPVPAUFBLDSAD葡萄糖酸钙ACD-A初始泵速为血液流速(BFR)的（2.0～2.5）%泵速(ml/hr)=（1.2～1.5）xBFR(ml/min)

22枸橼酸局部抗凝方案常规情况下选择前稀释方式RheaterACD-AVVPVPAUFBLDSAD葡萄糖酸钙

23枸橼酸局部抗凝方案置换液中不含钙RheaterACD-AVVPVPAUFBLDSAD葡萄糖酸钙常规置换液配方0.9%NS2000ml注射用水500ml5%NaHCO3125ml25%MgSO43ml10%CaGlu20ml15%KCl5ml50%GS总量

24置换液置换液中不含钙 0.9%NS 2000ml注射用水 500ml5%NaHCO3 125ml25%MgSO4 3ml10%CaGlu 0ml15%KCl 5ml50%GS 10ml总量2643ml 置换液中含1.5mmol0.9%NS 2000ml注射用水 500ml5%NaHCO3 125ml25%MgSO4 3ml10%CaGlu 20ml15%KCl 5ml50%GS 10总量 2663ml

25实际检测值无钙配方HCO3-29mmol/LK+4.0mmol/LCl-121mmol/LCa2+0.02m