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一般心理问题的案例分析报告--第1页

“我要做个xx女孩”

案例摘要:

张某，女，14岁，八年级学生，因不满意心脏手术后胸口留有疤痕，担心

变丑和别人议论而抑郁、焦虑。

关键词:

一般心理问题合理情绪疗法认知疗法

一、一般资料

1．人口学资料

张某，女，14岁，八年级学生，身高153厘米，独生女。自幼患先天性心

脏病房间隔缺损，家族中无先天性心脏病史，亦无精神疾病史。

2．个人成长史

求助者出生在本县一个经济条件较好的家庭，自幼性格开朗，活泼好动，

接受能力强，能歌善舞。入学后，学习成绩优秀，并担任班干部，同学关系融

洽。父亲英俊挺拔、性格沉稳、宽容、有耐心；母亲身材丰满、精明强干，是

一名国家干部，性格较急，好指挥，有时说话不太注意方式。张某小时侯长

相、身材随父亲，常被周围人夸长得漂亮。从4岁时起开始学习舞蹈和游泳。

小学二年级时被选入县儿童合唱团，并到外地去演出。平时在课余和假期里坚

持练习舞蹈和游泳。自从去年一次体检发现有先天性心脏病，半年前的寒假做

完手术。手术后胸口正中留下了一个长长的刀疤，非常显眼，也非常难看，敏

感的她感到非常难堪和自卑。整形美容医院做了一次瘢痕去除手术，但效果不

甚理想，胸口仍有一道明显的瘢痕，只不过比先前的稍微小了一些。从此，她

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心情很低落，有自卑感，再也不去游泳了，上个月甚至退出了校游泳队，也没

有心情学习舞蹈了。

3．精神状态

求助者衣着整齐，穿的是衬衫和长裤，而不是裙子。举止得体,待人有礼

貌。注意力能集中，言语清楚，思维敏捷。

情绪低落，对别人的注视敏感。

4．身体状态

自幼体健,在发现先天性心脏病之前未患过严重躯体

疾病。手术后修养了三个月，体重明显增加。近来由于手术瘢痕问题，情

绪低落，郁郁寡欢，食欲不佳，并且睡眠质量下降。

5．社会功能

学习成绩没有明显下降，仍担任班干部，对音乐、舞蹈、体育等文体课兴

趣明显降低。同学之间关系尚好,有两个要好的朋友。和父母关系尚融洽，有时

埋怨父母为何非要给她做手术。

二、主诉和个人xx

主诉：

心烦，焦虑，自卑感很强，伴夜间恶梦，易醒一个多月。

最近一个多月来越觉得自己手术后变丑了，胸口的瘢痕像一条红色的大肉

虫子一样在自己身上爬，而且感觉瘢痕越来越大，越来越明显。由此感觉非常

烦恼和焦虑。

晚上经常做恶梦,好像有什么东西压在胸口一样，容易醒。

早晨醒后感觉头晕脑胀，易疲劳，精神不容易集中。日常学习和生活能够

正常应付,但自觉效率有所下降。自己认为起因是去游泳时，发现很多人用异样

的眼光盯着看她胸口上露在泳衣外的一段瘢痕，敏感的她感到非常难堪和自

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卑！加上瘢痕去除术后效果不理想，胸口的瘢痕成了她心头永远的痛，想到以

后这个瘢痕将伴随她一生，经常心中长叹老天为

三、观察和他人反映

2．父亲的反映

这孩子最近不爱说笑了，老躲着人走。和母亲关系冷淡，母亲一说话马上

走开，避免和母亲对话。现在脾气很怪，动不动就发脾气，不吃饭。爱看电

视，以前最爱看舞蹈节目，现在只要有舞蹈一定会换台。学习很用功，早晨很

早起床，但是效率下降，经常走神。总爱穿高领T恤或衬衫长裤，以前爱穿的

裙子都收起来了。

四、评估与诊断

（一）心理状态的评估与诊断

1.根据判断正常与异常心理的三原则，求助者的消极情绪是由客观的社会事

件（显性或隐性）引起的，心理活动在内容和形式上与客观环境是统一的；求

助者的知、情、意等心理过程是协调的；个性相对稳定，其个性没有发生明显

根本的改变。有自知力，为自己所陷入的心理状态担忧，主动求助，迫切