中德医疗保险制度比较.ppt

中德医疗保险制度比较

一、中德医疗保险制度的介绍

（一）德国的医疗保险制度从2004年开始，德国实施《法定医疗保险现代化法》，对医疗保险体系的主要支柱——法定医疗保险制度进行大刀阔斧的革新。目前，德国90%的人口通过法定医疗保险获得医疗保障，剩下10%的人口则通过商业性的医疗保险获得医疗保障。总的来说，德国基本上建立了较为完备的法定医疗保险和私人医疗保险系统，共同构成了德国的医疗保险体系。法定医疗保险1、参保对象包括企业雇员、职员、农民、家庭手工业者、养老金领取者、大学生、失业人员、残疾人及一部分自由职业者（艺术家及撰稿人）和投保人的配偶及其子女。2、医疗服务的内容包括门诊、药品、手术、使用医疗器械设备及其他必要的护理和住院。医疗费用的支付根据医疗的需要而定，不与被保险人缴纳的保险费多少挂钩，另外还包括疾病的预防和检查。3、医疗保险费的计算，以月毛工资中一定限额以下的收入为基数，缴费基数设封顶线和保底线。收入超过封顶线的部分不再征缴，收入在保底线以下者可豁免缴费义务，并且政府每年酌情对封顶线和保底线标准进行调整。2004年封顶线为3487.5欧元，保底线为640欧元。不同的医疗保险公司规定的保险费率略有差异，缴费率一般在12%-15%之间。4、法定医疗保险保险费由雇主和雇员共同负担，原则上劳资双方各负担一半。5、德国对医疗保险的具体实施和管理主要依靠行业和地区的1270个疾病基金会，依据参加对象的职业分为地方疾病、企业疾病、商业疾病、矿工、海员、农业等六种法定病症基金会。这是一个由国家法律监督、自行管理的机构，各医疗基金会均实行自治管理，财务独立，并可以根据需要自行制定费率。联邦政府有权对同种疾病基金会中的财务困难的基金会做出相应的调整。地区医生协会与基金会为受保人治疗签订一次性支付合同。一次性支付数额根据医疗保险收费标准，按比例分配给参与签订合同的医生。

商业性医疗保险

1、主要的投保者是不参加法定医疗保险的人，包括独立经营者、自由职业者、国家官员和高收入者。2、自愿参加，保险项目完全由投保人自己选择。3、私人医疗保险需要审核确认参保个人的疾病风险，从而确定缴费数额，投保私人医疗保险的权利与义务对等。4、私人医疗保险的支付形式是病人到医院看病，医院将账单寄到保险公司，由保险公司付钱。5、私人医疗保险公司通过医院协会与各家医院签订协议。但私人保险公司不能直接介入医生诊断过程，为了防止医生的过度医疗行为，保险公司行业协会成立监管委员会，对签订协议医院的医疗行为进行监管、抽查，并对医生进行信用评估。

（二）中国的医疗保险制度

城镇职工基本医疗保险制度

1998年12月14日,《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》颁布实施，标志着我国的社会医疗保险制度正式建立。1.享受范围和对象城镇所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织的业主及其从业人员，也可以纳入基本医疗保险体系之中。在政策规定上，城镇灵活就业人员和农民工也在制度覆盖范围。2.资金来源医疗保险基金由用人单位和职工共同缴纳，用人单位按照当地职工工资总额的6%左右缴费，职工个人的缴费比例一般为本人工资的2%左右，具体到各个统筹地区，则由当地政府根据经济发展水平、实际的承受能力和医疗消费水平确定，并根据需要不断调整。基本医疗保险的统筹层次原则上为地市级，确有困难可以以县为统筹单位，京、津、沪实行全市统筹。3.基金管理基本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用。我国基本医疗保险基金分为社会统筹和个人帐户两个部分。个人帐户的资金来源于两个部分：一部分是个人缴纳部分；另一部分是单位缴纳部分。个人帐户为职工本人所有，主要支付门诊(小额)医疗费用，可以结转使用和继承；统筹基金主要支付住院(大额)费用，由社会保险经办机构统筹调剂使用。统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占。统筹基金的起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的１０％左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的４倍左右。起付标准以下的医疗费用，从个人帐户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。

城镇居民基本医疗保险制度