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柴桂温胆定志汤治疗精神抑郁证

柴桂温胆定志汤治疗精神抑郁证

2012-12-1507:45阅读：12,287

柴胡桂枝汤这张方子，它里头有桂枝、甘草这一组药，这一组药

是补心阳的，以柴胡为首的，加上辛温的生姜、半夏，它们有疏肝解

郁的作用。而我在临床上观察到精神抑郁证的病人，临床表现有三组

症状，一组是情绪低落、精神抑郁，对许多事情丧失兴趣，活得没意

思，自责内疚，食欲不振，体重下降，这是一大组症状，他也可以表

现为全身重度的乏力，周身窜痛，莫名其妙的疼痛，思维迟钝，动作

迟缓，或者多睡或者少睡，或者思维迟钝，或者思维激越。什么叫思

维激越呀，脑子想起一件事情就浮想联翩，不能控制，直到想得心疼

脑胀，仍然不能控制。有些精神抑郁证的病人是这种思维状态，而且

这种病人还有个共同的特点，是晨重夜轻。早晨一醒来，全身重度的

乏力，心情特别不好。他自己就说，我怎么一睁眼又来到了这个苦难

的世界，我怎么没有睡死过去？到了傍晚的时候，病人身上轻快了，

这种痛苦难耐的症状没有了。精神抑郁证的病人自己非常痛苦，痛不

欲生，可是到医院一检查，CT、B超、心电图，各种现代化的理化检

查都没有发现，所以有的家属就特别恨他：你有病看病，你到底是什

么病，医生都不知道你是什么病。可是病人痛苦难耐，痛不欲生。

这些病人常常有晨重夜轻的感觉，这是怎么回事，这些病人胆子

还小。早晨正是少阳阳气开始生发的时候，如果这个病人少阳胆气比

较虚，无力生发，而早晨呢，又是五脏六腑的新陈代谢，开始由衰退

转旺的时候，所以它依靠少阳阳气支持的力量也比较大。当少阳一阳

之气不足的时候，而在清晨五脏六腑都需要它支持的时候，它无力支

持，所以该生发的生发不起来，该疏达的疏达不起来，无力疏达，因

此清晨就重，这就是精神抑郁证晨重的一个原因吧。到了傍晚为什么

就轻了呢，五脏六腑新陈代谢转衰落了，对少阳阳气的这种要求，少

阳阳气支持的力度降低了，所以这个时候他倒觉得身上轻巧了。根据

这样的一个规律，我就用柴胡桂枝汤来治疗精神抑郁证，主要取桂枝

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和甘草这两个药来温补心阳，来助胆阳，助少阳的一阳之气。桂枝有

生发阳气的作用，桂枝、甘草本来是补心阳的，在柴胡的带领下它可

以助胆阳，助胆阳阳气的生发。但是精神抑郁证的病人由于气机的郁

结，由于少阳一阳之气不足，就导致了三焦气机的失调，痰饮水湿内

生，特别是痰浊内生，上蒙神窍，这就是造成他思维迟钝、记忆力减

退的原因，因此光用柴胡桂枝汤我感觉还不行，所以才配合上温胆汤，

就把它叫做柴桂温胆汤。孙思邈在《千金要方》里有一个方子叫作定

志小丸，定志小丸治疗什么呢，治疗忽忽喜忘，说这个人就是忘事，

记忆力减退，忽忽喜忘。它还治疗什么呢，说朝发暮差，早晨发了，

晚上好了；暮发朝差，晚上发了，早晨好了。这不就是典型的精神抑

郁证的晨重夜轻的这种证候吗？

我在临床上观察到也有极个别的病人他不是晨重夜轻，而是夜重

晨轻，我就纳闷，为什么我分析时，少阳胆阳不足，该生发的时候生

发不起来，应当是晨重夜轻，他这个病人为什么是晨轻夜重呢。原来

这个病人多年来是开电梯，夜班电梯，他就阴阳颠倒，所以他发病也

和别人不一样。所以我们遇到这种情况，就把定志小丸也拿来，定志

小丸由什么药物的组成的呢？人参、茯苓、菖蒲、远志。组合起来我

把它叫做柴桂温胆定志汤，用柴胡桂枝汤来振奋心胆阳气，用定志小

丸，有党参、有人参、有茯苓，重证的病人我用人参，轻的病人我用

党参，