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重点监控药品

概念：

进入重点监控药品目录的药品，是招标投中的重点

监控药品。

重点监控药品范围：质子泵抑制剂、中药注射剂、辅助

用药（增强组织代谢类、维生素类、电解质类、肠内外营养

类、神经营养类、自由基清除类、免疫调节剂、活血化瘀类

中药、肝病辅助治疗药、肿瘤辅助治疗药）三大类。

一、管理组织

由本院药事委员会专家组承担“重点监控药品”的管理

和日常工作，其职责为：

（一）制定医院“重点监控药品”使用的目录和要求。

（二）对“重点监控药品”临床使用情况进行检查和评

价。

（三）向临床科室反馈“重点监控药品”临床应用中存

在的问题。

（四）定期公布“重点监控药品”的使用情况。

（五）根据检查结果提出对科室及个人的处罚决定。

二、重点监控药品应用基本原则

（一）不得随意扩大药品说明书规定的适应症、用法用

量及疗程，不允许出现超说明书用药情况，若临床医生有充

分循证依据(指南)支持某一药可超说明书用药，应根据我院

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《超说明书用药管理规定》要求，提供相应循证依据，进行

必要的备案可使用，否则视为不合理用药。

（二）充分考虑药物成本与疗效比，可不用的坚决不用，

降低药品费用，用最少、最经济的药物达到预期的治疗目的。

三、重点监控药品的管理办法

（一）制定重点监控药品合理使用的目标和要求。

住院部指标：临床科室每月抽查100份病历，对重点监

控药品进行专项点评。每月住院病人总使用金额比例不超过

药品总金额的15%金额。

门诊指标：建立用药预警机制，落实处方点评制度。

单张处方金额超过200元（特殊病人用药除外），重复用

药、预防用药、配伍不当等不合理用药情况，作出系统预

警提示。每月门诊病人总使用金额比例不超过药品总金额

的10%，每月排名各科室医师使用情况并公示。

单品种用药监控：对使用金额、数量排在前10位的重

点监控药品规格、使用数量、总金额等，每月在医院《药

讯》公示一次。

（二）、临床医生开具重点监控药品时，必须在病历中详

细记录使用理由，临床应用超过7天或二种及以上重点监

控药品联用，必须科室主任批准，并在病历中详细记录使

用理由。

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（三）药事委员会专家每月对临床科室使用“重点监控药

品”品种进行统计和评价，依据药品说明书和相关制度，

重点对以下内容进行检查：（1）超说明书适应症范围用药；

（2）超剂量用药；(3)超比例用药；（4）给药频次不当；

(5)溶媒不当；（6）疗程不当；（7）用药禁忌；（8）联

合应用二种以上重点监控药品或疗程超过7天病历中无正

当理由和主任审批意见的。

（四）药事会每季度对医院所有药品销售金额进行统计分

析，发现“重点监控药品”监控品种月用量环比增长超过

30%的，或连续三个月排名进入前二十位的品种，将对该药

品进行限量、限科使用或暂停采购。

（五）凡纳入重点监控限额采购的品种，医疗机构原则上不

能采购，如临床上确需采购此类品种，必须报属地纠正医药

购销和医疗服务不正之风工作领导小组办公室备案。由相应

科室填写申请，经药剂科初审，医院药师管理与治疗学委员

会主任批